常见急诊的现场救助

常见急诊的现场救助,湘雅三医院急诊科,颜 鲲,1,2,一、概 述,1、定义：院前现场急救是初步急救的第一步，要求急救员冷静、沉着，其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，建立有效的呼吸循环，维持伤病员的生命，避免继发性损伤，并尽快使患者脱离现场，安全转运到就近医疗机构进行确定性救治。,3,2、现场救助的程序：首先评估周围环境：对救助者自身的危险度；周围环境有无药瓶、药品、呕吐物气味颜色等细节（与患者救助同时进行）。 判断发生了什么，并阻止被救者进一步受到伤害。视情况选择处理方式：包括呼救医疗救助同时立即给予紧急救助，等待救援人员到达，一般如心跳骤停、大出血、休克、神志不清、严重烧伤、溺水等；初步救助后呼叫120护送至医院如高处坠落怀疑有脊髓损伤；初步救助后护送至医院。其中关键在于判断，合理的判断才能选择最佳的救助。,4,二、相关生命体征的检测方法及意义：,（一）、基本生命体征：T体温、R呼吸、HR心率、BP血压。 (二）、其他生命体征：神志、大动脉搏动、瞳孔。,5,（1）基本生命体征：体温、呼吸、心率、血压。1、体温： 常用工具为体温计：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小儿患者，其中肛温最准确，腋温正常值3637度，口温37.337.5度，肛温37.637.8度。检测方法：测量时间5-10分钟，腋温于腋窝处测量，注意测量前要将腋窝处汗水擦干；口表置于舌下；肛表从肛门处置入，以没过水银柱为准 。检测意义：低温：休克、溺水、冻伤等，注意保暖。发热：轻（3738度）、中（3839度）、重(39度)；对于重度发热，小儿防止高热惊厥，尽快采取物理降温等；老人在降温过程中注意补充水分，防止脱水急性心脑血管并发症。,6,2、呼吸： 一般采用目测胸廓起伏测定呼吸频率，呼吸微弱或不平稳患者，采取“一听、二看、三感觉”测定，检测时间510秒。注意检测呼吸前，首先要清除口腔异物保持呼吸道通畅。 注意检测呼吸频率、节律、呼吸肌工作情况。正常呼吸频率1220次/分；呼吸节律规整；辅助呼吸肌不做功（即肋间肌不做功，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷三凹征：提示大气道梗阻，需高度警惕气道异物、喉头水肿等。 检测意义：呼吸停止、呼吸过快过慢或微弱、呼吸节律不整等。,7,3、血压： 常用工具：台式或电子血压计、听诊器。 检测方法：见技能操作课。 正常值：收缩压90140mmHg 舒张压6090mmHg 检测意义：血压低（140/90mmHg）,多见于高血压病、心衰、中风等，血压180/100mmHg可立即舌下含服降压药如尼群地平。4、心率、脉搏：正常情况下，心率脉搏一致，节律整齐，60100次/分，可采用听诊器测量心率，也可采用指尖触摸桡动脉测量脉搏，时间1530秒。发现脉搏不整齐，提示心律失常，必须测心率。检测方法：心率测量位置处于心尖区即锁骨中线与左第五肋间交界处（见下图），男性大致为左乳头处；脉搏检测桡动脉，位于腕关节大拇指侧。 检测意义：心率慢可导致心脑等重要脏器供血不足，可采用声音、光线、疼痛刺激提升心率；心率快可采用压迫眼球眼眶、刺激呕吐等方式终止心律失常发作。,8,（2）、其他体征检测：大动脉搏动、神志。1、大动脉搏动检测: 适用于脉搏细弱扪及不清，又无法进行心脏听诊检查的患者，大动脉搏动消失，相当于心跳停止，需立即心肺复苏。 检测方法：一般检测颈动脉搏动，采用触诊，检测位置甲状软骨即喉结旁开2指处，检测时间35秒钟。,9,2、神志检测： 判断意识障碍程度的指标，一般分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 检测方法：采用呼唤、拍肩等刺激方式，观察患者反应来判断：一般呼叫可唤醒嗜睡；大声呼唤或拍打唤醒昏睡；不能唤醒但刺激有反应浅昏迷；刺激无反应深昏迷。,10,二、常见急症的现场急救,重点讲述：晕厥、昏迷、窒息、休克、 溺水、外伤严重出血、烧伤现场救助；,11,1、定义：指一过性的意识丧失和身体失控，一般持续时间小于20-30秒，少数持续2-3分钟。2、现场急救项目： 评估周围环境； 判断病人神志，询问病人醒后有何特殊不适，以便于估计病因采取恰当的急救措施。 检测患者生命体征，心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术；休克患者按休克处理；生命体征尚平稳患者，继续监测生命体征，同时检查是否存在外伤，活动性出血，脊髓损伤等。 判断可能的原因，给予相应的救助：皮肤湿冷，未进食或有DM病史低血糖喂食糖水护送至医院；面色苍白、呕血、黑便、血压低、心率快消化道出血禁食禁饮保暖、双足抬高，松解衣领腰带，防止窒息抬送入院；高温作业环境中暑放置阴凉处喂食糖盐水或藿香正气水，物理降温等严重患者护送入院。,（一）、晕 厥,12,1、定义：呼唤拍打刺激不能唤醒的患者，分为浅昏迷、深昏迷。,（二） 昏 迷：,13,（二）昏 迷：,2、现场急救： 评估周围环境；判断病人神志，昏迷程度；检测患者生命体征，心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术；生命体征尚平稳患者，排除脊髓损伤背部受伤，将患者置于保护体位；处理明显的外伤：活动性出血的包扎止血；休克患者的保暖、松解过紧衣物等；等待医疗救援，定期测量生命体征（1030分钟）。,14,（二）昏 迷：,3、保护体位： 定义：保护体位是对意识障碍患者的一种安全体位，意识障碍患者的主要危险是气道阻塞，舌根后坠阻塞气道或因患者不能用力咳嗽清除异物、呕吐物均可导致窒息引致患者死亡。保护体位可使得患者自由呼吸，防止窒息或呕吐物吸入。 高处坠落或严重碰撞后昏迷患者，可能合并脊髓损伤不置保护体位且万不可屈曲患者脊柱；背部受伤也不可采取保护体位。,15,（二）昏 迷：,3、保护体位： 检查患者口腔以保证口腔无异物或假牙将患者上臂靠近其躯干，将手置于大腿近侧将对侧手臂横置于胸前，将对侧下肢在膝部交叉于近侧下肢上用一只手保护支持头部，用另一只手抓牢患者对侧臀部裤子迅速搬动病人转向救护者，以保证病人面对救护者重新调整头部以确保患者气道开放屈曲患者上侧肢体以保证躯干上部处于舒适位置，于膝部屈曲患者上侧下肢以使大腿恰当向前而支撑患者躯干下部小心将另一上肢从肩膀下面拿出，让躯干平放地面以防躯干移回原体位。,16,（三）、窒 息：,1、多见于婴幼儿、老年吞咽反射弱的患者，可见于进食果冻、花生等，突发剧烈呛咳、喘鸣，伴有极度呼吸困难、发绀等表现。,17,（三）、窒 息：,2、现场急救法：1）、成人或年长儿童（9岁）：采用Heimlich方法即腹部冲击法： 站位急救法：适用于意识清醒患者，救护者站在患者身后，双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左拳，向上向后快速用力冲击患者上腹部数次，使其横隔上抬，利用肺部残气压力将异物冲出，成人可连续冲击68次，儿童3次以上，见下图。,18,（三）、 窒 息,卧位急救法：适用于意识不清患者，至少两人配合。患者去仰卧位，用仰头抬颏法打开气道，救护者两腿分开跪于患者下肢两侧，一手掌放于剑突下与脐上之间，另一手重叠，快速向上冲击患者上腹部5次，观察口腔内是否可见异物，建议设法将其取出 。,19,背部叩击法：将患者置于头低背高火侧卧位，用手掌根部叩击背部使异物被咳出。,（三）窒 息,20,2）、1岁以下婴幼儿窒息急救：用前臂托住婴儿胸部让其面朝下，头部低于躯干位置，用手指在其肩胛骨之间给予几次有力但适度的冲击。3）、19岁的儿童：坐下将患儿面朝下横过救助者双膝见，用手掌根部在肩胛骨之间给予数次有力的拍击，未成功科重复进行。异物清除成功后呼吸未恢复者应立即人工呼吸，120呼救入院,21,（四）、休克现场急救,1、指患者血压低于90/60mmHg并伴有心率增快，面色惨白、脉搏细弱等，休克指数=收缩压/心率，1提示休克存在，常见于外伤出血、烧伤、严重感染、严重腹泻、心律失常等。2、现场急救：评估周围环境；判断病人病情：量血压测心率或脉搏。若无禁忌，将患者平卧，下肢抬高，松解紧身衣物并注意保暖处理包扎压迫活动性出血部位禁食禁饮，呼叫120尽快入院。,22,（五）、溺水现场急救,评估周围环境；将患者尽快脱离水中，清除口鼻污物确保气道通畅检查呼吸。有呼吸患者，将其头低脚高俯卧救助者的大腿上，按压背部，迫使呼吸道胃内的水倒出，置于保护体位注意保暖等待120护送入院；无呼吸患者，立即人工呼吸，再检查大动脉搏动，无搏动立即行胸外心脏按压，开始心肺复苏。,23,（六）、外伤出血现场急救,1、一般少量出血可以自行止血，严重出血需立即急救。2、严重出血的判断：肉眼可见血液从伤口大量涌出；估计失血量大于250ml；继续出血超过5min。,24,（六）、外伤出血现场急救,3、现场急救：受伤者平放，抬高患处高于心脏水平；去除容易去除的异物，但不要探查伤口深处异物；用清洁衣物或棉布等压迫伤口，连同伤口边缘一起抓牢，但如果伤口内有异物，应避免外源性直接压迫；使用绷带等加压包扎伤口；若棉垫被渗透，不要移开他，用更多棉垫覆盖加压包扎；不用水或抗生素处理受伤严重伤口；可根据解剖学位置选择相应血管压迫止血；呼叫医疗救援。,25,（六）、外伤出血现场急救,4、指压止血法：适用于中等或较大的动脉出血。头颈部、额部出血：对准伤侧下颌关节处压迫颞浅动脉（见下图）；颜面部出血：对准伤侧下颌角前月1cm凹陷处，拇指向内向上压迫面动脉（见图）；手掌出血：用两拇指压迫手腕桡动脉等。,26,（七）、烧伤的现场急救：,1、烧伤的分级： a度：皮肤发红，无破损水泡； b浅度：创面红，有大量水泡； c深度：创面发白，少量水泡； d度：创面发黑，无水泡。,27,2、烧伤的现场急救： 烧伤后应去除衣物，除非衣物紧贴皮肤无法去除； 将患者烧伤处置入凉水中至少10min，创面较大，用毛毯或床单浸入凉水后覆盖创面，以局部降温； 皮肤有水泡者，不要刺破，若水泡位于摩擦部位，用布垫盖住防止并减少摩擦；,冲洗后用清洁纱布或衣物覆盖，转运途中将伤口暴露，避免摩擦疼痛； 禁水、禁饮，可抬高患肢。,28,五、几种特殊伤员的搬运：,1、腹部内脏脱出伤员： 使患者双膝屈曲，放松腹肌，仰卧于担架上；切忌将脱出腹腔脏器送回腹腔，以免造成感染； 用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾固定； 包扎