康复护理学节

康复护理学基础,第五章 其他常见疾病的康复护理,1,康复护理学基础,1,康复护理学基础,2,第四节 糖尿病第五节 骨质疏松症第六节 烧伤,2,康复护理学基础,第四节 糖尿病,3,康复护理学基础,3,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,4,定义：糖尿病(diabetes mellitus，DM) 是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。,概述,5,病因及流行病学:本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。主要特点是高血糖、糖尿。临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)。糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（有2个亚型）、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病（有8个亚型）和妊娠期糖尿病。糖尿病的确切病因和发病机制至今尚不十分清楚，目前认为其病因乃遗传和环境因素的共同参与。,概述,6,主要功能障碍,生理功能障碍心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。神经功能障碍 糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和营养不良。临床上可有黑矇、失语、偏盲、相应的运动和感觉障碍、意识障碍等表现，甚至危及生命。,7,主要功能障碍,泌尿生殖功能障碍糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化。糖尿病自主神经病变了引起膀胱功能障碍，导致尿潴留并继发尿路感染。临床上出现肾功能减退，伴有高血压、水肿等。运动功能障碍糖尿病皮肤改变可多种多样，常见的有糖尿病性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病性脂性渐进性坏死等。如果出现踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是致残、截肢的主要原因。,8,主要功能障碍,感觉功能障碍 糖尿病大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬化，以下肢病变常见。常常变现为下肢疼痛、感觉异常，严重时可导致肢端坏疽。视觉功能障碍糖尿病微血管病变可以起视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑病变等。轻者出现视力模糊，严重时可致失明。,9,主要功能障碍,日常生活活动障碍糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。可采用Barthel指数评估。心理功能障碍糖尿病病人的心理变化，主要指由于疾病知识缺乏而产生的焦虑、抑郁、睡眠障碍等。可采用相应的量表测试评定，如Hamilton焦虑量表、Hamilton抑郁量表、简明精神病评定量表、症状自评量表、睡眠自测AIS量表。,10,主要功能障碍,参与能力障碍由于糖尿病生理功能障碍或严重心理障碍，不同程度地影响了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表是诺丁汉健康评定表（Nottingham health profile,NHP）。,11,康复护理评估,生理功能障碍客观检查指标血糖及胰岛细胞功能评估血糖糖化血红蛋白Alc (GHbAlc)其他检查糖尿病慢性病变的评估糖尿病眼部并发症：以糖尿病视网膜病变最为常见。一般通过眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变。,12,康复护理评估,糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)尿微量白蛋白排泄率(UAER)是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。糖尿病多发性神经病变糖尿病诊断明确。四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和感觉障碍。双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常-用分度音叉在拇趾末关节处测3次振动觉的均值小于正常同年龄组。双踝反射消失。主侧(按利手测算)腓总神经感觉传导速度低于同年龄组的正常值的1个标准差。,13,康复护理评估,糖尿病足神经病变评估，应用Semmes-Weinstein5.07（10g）的尼龙纤维丝经行检查。血管评估X线检查糖尿病足溃疡严重程度分级日常生活活动障碍可采用Barthel指数评估。心理功能障碍可采用相应的量表测试评估,14,康复护理评估,参与能力障碍目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表是诺丁汉健康评定表（Nottingham health profile,NHP）。,15,康复原则与目标,康复原则与目标糖尿病病人的康复护理应遵循早期诊治、综合康复、个体化方案及持之以恒的原则。综合康复治疗主要有5个方面，俗称“五驾马车”即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病教育和血糖监测。此外还包括其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面，适用于所有类型的糖尿病患者。,16,康复措施,饮食疗法控制总热量 首先按照患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重，即“理想体重（kg）=身高（cm）-105”，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每天所需总热量。确定三大营养物质的适当比例和摄人量 碳水化合物：糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应占5060%。成人糖尿病患者（无肾病及特殊需要者）的蛋白质需求量为每日每公斤0.81.2g，占总热量的15%20%，其中动物蛋白占1/3，以保证必需氨基酸的供给。,17,康复措施,脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/d。制定食谱要求患者少食多餐，每日不少于3餐。三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人的生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。宜增加粗纤维饮食。在使用降糖药物过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。,18,康复措施,维生素和矿物质等微量元素的适当补给钒酸盐有模拟胰岛素的作用，增加脂肪和肌肉组织中葡萄糖的转运。有机铬可增强组织对胰岛素的敏感性。镁可改善2型糖尿病患者对胰岛素的反应。高纤维素饮食可吸附胆固醇，延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖，缓解或减轻胰岛素抵抗，并具有降脂减肥作用。每天饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。因此，提倡糖尿病患者食用荞麦、燕麦、玉米、豆类、海藻类、绿色蔬菜等高纤维素食物。,19,康复措施,限盐和忌酒专用食疗糖尿病病人饮食的注意事项运动疗法适应症和禁忌症运动前准备 2型糖尿病病人的运动处方 运动的种类运动量运动训练的实施,20,康复措施,1型糖尿病病人的运动处方 1型糖尿病一旦确诊，应首先实施胰岛素治疗和饮食控制，待血糖控制良好后再实施运动疗法。1型糖尿病病人多见于儿童和青少年，在制定运动方案时，应注意儿童和青少年特点，不断变换运动的方法和内容，提高运动的兴趣性和直观性，并使运动能够长期坚持，达到促进生长发育的目的。运动注意事项 制定运动方案前运动训练应严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原则。运动应适量 。,21,康复措施,注意运动时的反应，密切监测心率、血压、心电图和自我感觉等，如有不适应及时采取措施，修改运动方案，调整运动量。存在糖尿病的并发症时，尤其要重视运动可能带来的危险。运动前后必须要有热身运动和放松运动，以避免心脑血管事件发生和肌肉关节的损伤。胰岛素注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，注射部位一般选腹部为好。运动训练应和饮食控制、药物治疗相结合，合理地安排好这三者的治疗关系，以期获得最佳疗效。随身携带糖果，不宜空腹运动。,22,康复措施,药物疗法常用口服降糖药磺脲类双胍类苯甲酸衍生物类促泌剂噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）中成药胰岛素治疗胰岛素的种类胰岛素的用法副作用,23,康复措施,血糖监测自我血糖监测监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人的经济情况。注意事项低血糖反应过敏反应水肿视力模糊胰岛素抵抗局部反应,24,康复措施,高压氧疗法治疗压力以1.82.0ATA为宜，吸氧时间6080分钟。1次/日，10次为一个疗程，连续23个疗程即可，以后每月进行2个疗程或每2个月进行2个疗程。注意高压氧治疗不能完全取代常规治疗，应该对患者进行饮食控制、药物治疗、运动疗法再配合高压氧综合治疗。高压氧有降血糖作用，因此必须观察血糖变化，及时调整药物剂量。糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的康复护理减轻足部的压力,25,康复措施,运动治疗局部治疗物理治疗作业治疗心理治疗其他治疗糖尿病其他并发症的康复护理糖尿病眼病（Eye Disease in Diabetes）预防是防止糖尿病眼病的重要环节控制血糖达到理想目标做好患者的心理疏导,26,康复措施,提倡健康的生活方式激光治疗白内障手术糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)患者应正确认识医生对糖尿病肾病护理的督促、检查。患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖。糖尿病肾病护理之饮食指导糖尿病肾病护理的用药防止泌尿道感染,27,康复措施,定期做尿微量白蛋白监测注意保护肾脏，避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。尽量避免泌尿道各种器械检查及导尿，以免诱发感染。糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）控制高血糖营养神经药血管扩张剂对症处理细致的护理,28,康复措施,糖尿病皮肤病变保持皮肤其他一些部位干燥皮肤清洁控制血糖 保持皮肤干燥部位湿润保护皮肤不要被曝晒糖尿病脑病（Diabetic Encephalopathy）密切观察病人意识变化，确定意识障碍的严重程度，以估价病情程度。观察体温、呼吸、脉搏、血压变化。,29,康复措施,保持呼吸道通畅预防肺部及泌尿道感染对昏迷病人须注意口腔护理。如昏迷病人眼睑闭合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用盐水纱布盖于眼部以保护眼睛。对昏迷病人必须准确地记录24小时出入量及每小时平均尿量，密切注意肾功能。需保证病人有足够的水分和一定的营养。中医治疗,30,康复措施,糖尿病合并高血压多学习 ，积极参加高血压知识的健康教育。经常监测血压改善生活方式避免情绪波动减轻体重心理康复护理常用的方法精神分析法生物反馈疗法音乐疗法,31,康复措施,其他：举办形式多样的糖尿病教育、生活指导座谈会和观光旅游等活动，帮助病人消除心理障碍。,32,康复护理指导,康复教育康复教育目的糖尿病康复教育的核心内容糖尿病的定义糖尿病的诊断标准1型和2型糖尿病的主要区别饮食指导运动疗法的指导口服降糖药指导胰岛素治疗指导教会自我观察,33,康复护理指导,皮肤护理指导足部护理指导对糖尿病足高危患者的教育,34,小结,35,康复护理学基础,第五节 骨质疏松症,36,康复护理学基础,36,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,37,定义：骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种系统性骨病，其特征是以骨量减少、骨组织显微结构退化，从而导致骨生物力学性能下降、脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨代谢疾病。骨质疏松症可分为原发型骨质疏松、继发型骨质疏松和特发型骨质疏松三大类。,概述,38,病因及流行病学:原发型OP可分为两型：I型为绝经后骨质疏松症（雌激素缺乏为主）；II型为老年性骨质疏松症（老年、缺钙为主）。原发型OP是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变，是最常见的骨质疏松，占骨质疏松发病总数的85%90%。继发性骨质疏松是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症。特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成年，多半有遗传家族史，基因缺陷可能是重要原因。,概述,39,主要功能障碍,生理功能障碍负重能力下降多数患者表现为负重能力下降。腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的7080%。日常生活活动或职业活动能力受限 骨质疏松患者常有全身乏力、体力下降、精力不足等，从而导致其持续进行日常生活活动或职业活动的能力下降。其骨质疏松的程度不同对活动能力的影响也不同。,40,主要功能障碍,关节活动范围受限骨质疏松症患者易发生脆性骨折。常见发生部位为肋骨、腰椎、髓部、挠、尺骨远端和肪骨的近端，其骨折部位的关节活动范围常常受限。呼吸功能下降腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形。胸椎压缩性骨折，可使肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染。,41,主要功能障碍,骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素继发性骨质疏松症的危险因素骨质疏松性骨折的危险因素如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素。,42,康复护理评估,生理功能障碍负重能力下降预测骨质疏松程度的常用检查方法是骨密度测定（BMD），是预测骨质疏松性骨折及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标，能反映70%左右的骨强度，骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。骨痛、腰背痛的评定方法有VAS法（目测类比定级法）、腰部肌力、耐力评定法。,43,康复护理评估,日常生活活动或职业活动能力受限可采用一般的日常功能及生活质量评定方法，如功能独立性评价量表（FIM）、日常生活活动能力的评估（ADL）、骨质疏松生活质量专用量表等。关节活动范围受限 骨质疏松症患者易发生脆性骨折，其骨折部位的关节活动范围常常受限。呼吸功能下降 腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，后者可使肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现,44,康复护理评估,骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素骨密度峰值性别年龄体型、体重家族史缺乏运动继发性骨质疏松症的危险因素药物,45,康复护理评估,内分泌疾病慢性肾病肿瘤骨质疏松性骨折的危险因素如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素。,46,康复护理措施,用药指导抗骨吸收药雌激素孕激素双磷酸盐类钙制剂维生素D降钙素饮食调理 教育患者改变生活方式,47,康复护理措施,避免过度饮酒，吸烟，饮浓茶和咖啡。控制骨质疏松危险因素的环节症状。均衡摄入蔬菜和水果。减少钠盐摄人及少吃腌制食物。保持正确的姿势 卧位时用硬床垫和较低的枕头尽量使背部肌肉保持挺直。站立时肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹。坐位时应双足触地，挺腰收颈，椅高及膝。尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能的避免持重物走路。,48,康复护理措施,预防跌倒跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素。注意家居安全。家里有充足的光线，地面要保持干燥，无障碍物，地毯要固定。患者的鞋需防滑，鞋底有坑纹、平而富于弹性。对站立不稳的患者，应配置合适的步行器。应指导患者进行脊椎灵活性练习和增强平衡协调性的练习。按预防跌倒风险评估，做好预防跌倒护理。指导患者定期进行平衡训练。,49,康复护理措施,运动护理 运动疗法防治骨质疏松症的机制增加肌力和耐力的方法有氧运动改善平衡能力物理因子治疗消炎止痛功效的物理因子促进骨折愈合类的物理疗法继发骨折的康复护理 脊柱压缩性骨折全髓关节置换术后的康复护理,50,康复护理措施,日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）的康复护理日常生活能力训练，包括大、小便控制、修饰、如厕、进餐、转移（床椅）、活动（步行，在家庭及周围社区）、穿衣、上下楼梯、洗澡等。心理康复护理,51,康复护理指导,康复教育重视三级预防一级预防：从青少年开始，就要注意合理的饮食，适当的体育锻炼，养成健康的生活方式，对骨质疏松症的高危人群，要重点随访。二级预防: 对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松症有关的疾病。三级预防:对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的用力和跌倒，对骨折者要及时进行处理。,52,康复护理指导,减少或消除危险因素了解不可控制的因素。种族老龄女性绝经母系家族史积极减少或消除可以控制的因素避免嗜烟和酗酒少喝咖啡和碳酸饮料,53,康复护理指导,增加体力活动适当补充钙和维生素D多晒太阳以促进维生素D的合成防治影响骨代谢疾病限制影响骨代谢药物的应用等鼓励患者加强户外活动多晒太阳老年人宜选择太极拳健身法家庭环境的改进其原则是减少活动场所中容易导致患者摔倒的障碍物，同时可以增加一定的防护设备。,54,小结,55,康复护理学基础,第六节 烧伤,56,康复护理学基础,56,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,57,定义：烧伤（burn）是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括电、物理、化学物质所致的损伤。主要是指皮肤和（或）粘膜的损害，严重者也可伤及其皮下组织。烧伤后常发生功能障碍，其程度视烧伤的深度不同而不同。,概述,58,病因及流行病学:临床所见烫伤常由热液或蒸气等所致。在平时烧伤中，以青年和小孩多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。,概述,59,主要功能障碍,烧伤不仅仅是局部创伤，还会发生全身病理生理变化。烧伤后创面局部病理生理变化主要是从损伤到愈合的过程。目前认为创伤后的局部反应以炎症反应为介导，由于烧伤创伤本身、烧伤后感染以及反复手术打击等，将导致炎症反应由局部向全身扩散，在一定条件下出现全身失控炎症反应，并导致全身脏器功能损害。,60,康复护理评估,烧伤伤口的评估烧伤部位烧伤面积烧伤深度烧伤程度关节活动范围 对全身关节的活动进行评估疼痛解患者的疼痛程度。,61,康复护理评估,肌力徒手肌力评测法评测主要肌肉及烧伤受累的肌肉。感觉功能 了解患者有无周围神经损伤及深度烧伤植皮区愈合的感觉情况。常用的感觉测试为轻触觉和两点辨别觉。瘢痕可采用Vancouver瘢痕评估,62,康复护理评估,步态了解行走的能力。有无步态的异常，是否需要矫正器。日常生活活动能力主要了解日常生活能力的情况。可用Barthel指数评测。心理状态 了解患者的心理变化。,63,康复护理措施,病情观察重点观察患者的局部和全身情况。生命体征、精神状态、创面的愈合情况是否符合伤情的发展、瘢痕增生情况、日常生活活动等。烧伤早期体位的摆放颈区烧伤上身烧伤腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤手烧伤,64,康复护理措施,臀区、会阴部烧伤下肢烧伤小腿和踝部烧伤运动疗法呼吸运动健肢主动运动伤肢小范围主动运动或静力性肌肉等长收缩温水中运动理疗可采用冷疗、水疗、电光浴、红外线、紫外线照射、超短波疗法。,65,康复护理措施,烧伤