社区讲座老年肾脏病的防治与保健

老年肾脏病的防治与保健,1,前言,慢性肾脏病在世界范围内呈现流行趋势，我国慢性肾脏病患病率为lO.8，60岁人群慢性肾脏病患病率20。而且慢性肾脏病可导致肾功能衰竭，患者将不得不依赖透析或肾脏移植生存。慢性肾脏病医疗花费巨大，给家庭和社会带来沉重的经济负担。老龄化和慢性肾脏病都已成为严重危害社会健康的公共卫生问题。,2018年3月8日是第十三个世界肾脏病日,2,前言,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3增加到16，平均每年递增0.54个百分点。,人口老龄化问题已经越来越突出,3,前言,人体肾脏功能 40 岁到达顶峰期，随着年龄的增长，肾脏的结构渐渐发生改变，肾功能随之减退，大约每增长一岁，肾脏的肌酐清除率就会相应地降低约 1 毫升 /分钟。理论上来说，老年人都存在上述与增龄相关的肾脏功能衰退，这是老年人肾脏的一个正常生理状态，但随着高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中的高发，这些疾病往往会促进或加重肾脏功能的减退。,人口老龄化意味着更多的老年人可能患肾病和肾衰竭,因此，在老年阶段，肾脏功能的下降受到衰老和疾病的双重影响！,4,老年人慢性肾脏病的特点,1.发生率高、起病隐匿，漏诊率高我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。病变早期一般没有临床症状。常以多有夜尿增多 、贫血、胃口不好、恶心、双下肢水肿、气促等症状为首发，易漏诊或误诊，往往确诊的时候已经是终末期肾脏病（尿毒症）。2.心血管系统并发症多、死亡率高常合并有高血压病史、 糖尿病病史或动脉硬化症史或其他脏器的疾病，易发生水 中毒 、 脱水 、 高钠血症 、 低钠血症、 高钾血症 、 低钾血症等水、 电解质和酸碱平衡紊乱，死亡率高。3.营养不良、感染发生率高老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因容易导致营养不良，再加上免疫力低下，容易合并严重感染，甚至死亡。,5,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期15,4期1529,3期3059,2期6089,1期90,肾小球滤过率ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD（尿毒症）,你所知道的尿毒症，只是冰山一角,6,肾脏病是沉默杀手,慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状，如果不进行尿液、血液与影像学的检查，很难早期发现。因此，要做到早期防治，就必须先做到早期诊断。对于老年人，建议每年进行1次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者，应定期(每36个月)检测1次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功能、肾脏影像学检查，可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等。,老年人如何才能早期发现肾脏病？,7,那些信号提示肾脏疾病?,1、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,2、高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。,9,那些信号提示肾脏疾病?,4、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念,3、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,5、排尿异常尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病?,6、血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7、尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信号提示肾脏疾病?,8、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,13,各期慢性肾脏病表现及治疗建议,14,正确对待老年人慢性肾脏病,老年人发现肾功能下降，切勿惊慌失措,生理性老化,临床上常常可以见到的两种截然不同的态度,若能将自身存在的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延缓肾脏疾病的进展。体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用药的话，尤其是那些成分不清楚的药，反而可能会加重肾脏损害。流行病学的研究虽然显示，在我国，成年人的慢性肾脏病的发病率是 10.8%，但是在这10.8% 的慢性肾脏患者中需要透析的不到 1%，大部分患者并不需要透析。但是我们需要重视的是，慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病患者的 20 倍以上，对于慢性肾脏病的患者除了关注慢性肾脏病的进展，并发的心脑血管疾病也是需要重视。,因此，老年人一旦发现自己的肾功能下降，切勿惊慌失措和盲目用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐观的心态对待疾病。,存在病理性因素,惶恐不安，要求医生立即用药治疗，并想当然地认为今后肯定需要透析治疗。,不以为然，不愿意接受治疗,关木通,15,老年肾病的综合防治,一、CKD筛查筛查对象：高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等。筛查项目：血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原发疾病治疗：遵医嘱个性化控制血压、血糖！恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展,！找专科医生专科治疗！,16,合理用药 规避药物性肾损害,肾功能不全要谨慎选择降压药和降糖药：醛固酮拮抗剂（XX沙坦/XX普利）不推荐用于慢性肾脏病患者，尤其是ACEI。老年人脉压差大，容易出现体位性低血压，降压药物宜从小剂量开始，逐渐加量。轻度肾功能不全：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等无需调整剂量。中度肾功能不全：1）禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮可以不调整剂量（有分歧）；2）那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）无需调整剂量；3）吡格列酮应减量(通常为15mg/d)或慎用；4）阿卡波糖片无需调整剂量；5）西格列汀和沙格列汀无需调整剂量。重度肾功能不全：多数非胰岛素类降糖药应禁用；瑞格列奈、利格列汀、格列喹酮、吡格列酮无需调整剂量，但格列喹酮、吡格列酮用药经验有限，需谨慎用药；西格列汀需减量至25mg/d，那格列奈应减量至每餐60mg。肾功能衰竭患者：大部分口服降糖药物均禁用，多数指南建议瑞格列奈（诺和龙）可应用且无需调整剂量，如起始用药，应从0.5mg起始。吡格列酮、利格列汀、西格列汀用药经验有限，应慎用；西格列汀需减量至25mg/d,老年肾病用药大不同,17,合理用药 规避药物性肾损害,不能用的药物不用：尽量不用有肾毒性的药物。可不用的药物不用：应根据病情变化及时调整药物，使老年人用药减少到最低水平。用药期间应仔细观察：如有发热、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量减少及其他不适时及时就医。遵医嘱用药：不盲目服用保健品和含有肾毒性成分的中药、中成药等。了解常用药物的毒副作用：如使用利尿剂可加重高尿酸血症，诱发痛风发作；头孢类抗生素与利尿剂合用增加毒性；半合成青霉素易引起过敏性间质性肾炎。部分药物需减量使用：临床有两种药物减量方法，一是每次剂量不变，延长用药时间间隔；二是用药时间间隔不变，减少每次用药剂量。,老年人合理用药六原则,18,合理用药 规避药物性肾损害,不能滥用“补药”：很多人以预防或治疗为目的，应用很多“保肾药物”或补品/ “煲汤料”。但是，很多药物经肾脏排泄，因此用药前需比较药物益处和用药给肾脏带来的负担。同时，应坚持“可用可不用药物尽量不用”的原则，减少使用无明确治疗作用的药物，尤其不能滥用“补药”，以免给肾脏增加不必要的负担。临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，某些“保肾药物”及传统的说法“吃什么补什么”目前并无可靠临床试验证明其对于肾脏的益处。,“补肾” 也许并不补肾,！是药三分毒！,！煲汤料其实也是中药！,19,优质（低）蛋白饮食：CKD 3-4期，建议摄取蛋白质的量在0.3-0.6g/Kg。CKD 5期，摄取蛋白质的量则根据替代治疗的方式的不同在1.0-1.3g/Kg。所有的肾脏病患者都需要限盐，也就是每天食盐量5g。定期监测血钾水平。血钾高时避免食用深色蔬菜和弥猴桃、橘子、香蕉等含钾高的水果。低磷饮食。慢性肾脏病发展到中晚期，常伴有血磷增高，会出现皮肤搔痒、骨痛及代谢性骨病等病征。低磷饮食每天应少于800mg。,合理的饮食调节,CKD 综合防治,20,老年肾病的综合防治,尿量正常时无需限制：正常情况下，成人24小时尿量在1500-2000ml之间。如在此范围内，一般水分不必严格限制，以利于机体废物排泄。尿少的时候必须严格控制：但尿量1000ml，或出现浮肿或心脏负担增加时，每日的饮水量=每日尿量500ml水分。所以，慢性肾脏病患者在平时的生活中每天关注并測量排尿量很重要。不只是喝水才是水：如果您想吃稀飯或面条时一定不要忽视它含有的水分。,合理的补充水分，量出为入,21,其他延缓CKD的主要措施,适当的药物治疗：如复方-酮酸片、金水宝片、尿毒清颗粒等。重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良清淡饮食：减少饱和脂肪酸的摄入。纠正不良生活方式：禁烟控酒和规律的生活起居。要保持乐观的情绪，树力战胜疾病的信心。,老年肾病的综合防治,22,肾脏一怕：只重补肾，忽视肾脏健康肾脏二怕：大鱼大肉，蛋白太多肾脏三怕：天天老火汤，嘌呤多多肾脏四怕：经常憋尿，喝水不足肾脏五怕：饮食偏咸，水分不易排出肾脏六怕：滥用药物，毒翻肾脏,肾脏六怕,老年肾病的预防保健,坚持运动锻炼 适当控制体重,23,肾脏移植