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文档简介

咽的应用解剖生理,咽的分部,口咽淋巴组织丰富,鼻咽后上方咽隐窝,鼻咽癌的好发部位,喉咽会厌炎,易引起喉头水肿,咽筋膜间隙,咽后间隙易引起感染,咽旁间隙血管、神经穿过,咽淋巴组织,腺样体肥大影响鼻腔、中耳功能,腭扁桃体形成感染病灶,舌扁桃体,1,2,咽 的 生 理,呼吸功能:调温、湿润、清洁,呑咽功能:,防御保护功能:避免食物返流、呛入气管,共鸣功能:声音清晰、悦耳,扁桃体的免疫功能:细胞免疫、体液免疫,3,口 咽,4,第一节 咽炎病人的护理,一、急 性 咽 炎 是咽黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症,可继发于急性鼻烟或急性扁桃体炎。常见于秋冬季。,5,病因 1 、病毒感染 2 、细菌感染 3 、物理化学因素病理 1、黏膜充血,血管扩张及浆液渗出, 2、黏膜下水肿,增厚 3、淋巴滤泡肿大,见黄白色点状 4、颈部淋巴节肿大,6,护理评估 1、受凉、疲劳、烟酒、天气等相关因素 2、 咽部干燥、灼热、疼痛、发热头痛、四肢 酸痛 3、咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀,咽后壁 淋巴滤泡增生,下颌角淋巴结肿大, 会厌水肿(可危及生命)。治疗 1 、局部治疗 2、 支持对症治疗 3、 针对病因治疗,7,护理措施 注意休息、多喝水 保持口腔清洁, 注意病人呼吸状况 体温的变化 健康指导,8,二、慢 性 咽 炎 是咽黏膜下以及淋巴组织的慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症, 病 因 局部因素: 全身因素: 1.急性转为慢性 1.慢性病 2.炎症反复刺激 2.贫血 3.烟酒、有害气体刺激 3.消化不良 4.心血管疾病 5.内分泌紊乱,9,病理 分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型 护理评估 1、 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感 2 、黏膜慢性充血,血管扩张,散在淋巴滤泡 治疗要点 局部治疗,病因治疗 护理措施 局部治疗,营养补充,少吃辛辣油煎等刺激食物,10,第二节 扁桃体炎病人的护理一、急 性 扁 桃 体 炎 为急性非特异性炎症,继发于上呼吸道感染,多见于儿 童及青年,气温变化时最容易发病,11,病 因 1 、主要致病菌为溶血性链球菌。 2 、当机体抵抗力降低时,病原体大量繁殖, 病毒破坏隐窝上皮细菌侵入发生炎症。 3 、受凉、疲劳过度、烟酒及有害气体刺激,诱 发本病。 4 、可通过飞沫或直接接触而传染。,12, 病 理 急性卡他性 病毒引起; 急性滤泡性 淋巴滤泡引起; 急性隐窝性 组织物渗出。护理评估 1 、全身症状:高热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛 抽搐; 2 、局部症状:剧烈咽痛、吞咽困难、淋巴结肿大、 呼吸困难; 3 、咽黏膜充血,表面可见黄白色脓点或豆渣样渗出 物。,13,治疗要点 1、 首选青霉素 2、 皮质激素 3、 局部治疗 4、 手术治疗护理措施 1、 保持口腔清洁 2、 生命体征的观察 3、 健康指导,14,二、慢 性 扁 桃 体 炎 由急性扁体炎反复发作致扁桃体隐窝引流不畅细菌、病毒滋生、感染而变为慢性炎症,病 因 主要致病菌 链球菌,葡萄球菌。可继发猩红热白 喉、 流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。 病 理 1、增生型:炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生。 2、纤维型 :淋巴组织和滤泡变性萎缩,瘢痕形成。 3、隐窝型:大量脱落上皮细胞,形成脓栓或囊肿。,15,护理评估 1、 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸 不畅、打鼾。 2、 扁桃体慢性充血,隐窝口可见黄白色干酪样点状 物溢出,摸到淋巴结肿大,抗“O”异常。 治疗 1、 非手术治疗 2、 手术治疗 护理措施 1、 手术前护理 2、手术后护理,16,术前护理 是否有出血倾向 血常规检查 保持口腔清 洁 镇静剂、抗生素应用 术前6小时禁食术后护理 1、取半座卧位,全麻者仰卧位,头偏向一 侧,冰敷颈部 2、嘱分泌物不要咽下,观察分泌物的情况, 有活动情出血倾向立即报告并采取措施 3、术后第二天应用漱口液,保持口腔清洁 4、术后24小时伤口被白膜覆盖,有保护作用 10天后自然脱落 5、7天内只能进食流质或半流 6、抗生素的应用,17,三、扁 桃 体 周 围 脓 肿 发生在扁桃腺周围间隙内的化脓性炎症,开始为蜂窝炎症,继之形成脓肿。,病因 慢性扁桃体炎反复发作者,引流不畅,细菌向隐窝深部侵犯。,18,病 理 前上型 较多见,脓肿位于扁桃体 上极与腭舌弓之间。 后上型 较少见,可形成脓肿。护理评估 1、疼痛,放射到耳部、牙齿、说话含糊不清, 2、颈部僵直、张口困难,颌下淋巴结肿大,急性 病容。 3、腭舌弓充血,脓肿形成,呼吸困难。 4、焦虑、紧张、恐惧。,19,治疗 穿刺抽脓 切开排脓 手术护理措施 见“扁桃体手术护理”,20,21,第三节 咽肿瘤病人的护理 一、鼻 咽 癌 居世界首位,以广东、广西、湖南、福建发病率最高,40-50岁为高发年龄。 病因 遗传因素家族 病毒因素EB病毒 环境因素化学物(亚硝酸盐),22,病理分型 低分化鳞状上皮癌扩散转移 早期颈淋巴转移,晚期转移致骨、肺、肝。 护理评估 1、EB病毒感染、常吃腌制品、空气污染、家族史。 2、好发部位:鼻咽顶前壁、咽隐窝 鼻部症状:易出血、晨起回缩涕血,可自行止, 易被忽视,鼻塞。 耳部症状:肿瘤压迫咽鼓管口,引起耳鸣、耳 塞,听力 减退。,23,颈部症状:颈部出现无痛性肿块,颈淋巴转 移,这是重要的临床特征。 头痛症状:肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。 检查方法 1、鼻咽镜检查 :鼻咽顶后壁咽隐窝见菜花样 2、EB病毒测检 :抗体滴度高,呈阳性 3、活检 : 一次不能代表诊断 4、影像学检查 : CT MR,24,鼻咽癌,25,治疗要点 1、 主要手段放射疗法 2、 全身化疗晚期、 复发、转移者 3、 中医药免疫治疗常见护理诊断 1、 潜在并发症 2、恐惧 3、口腔黏膜受损,26,护理措施 1、出血处理 2、疼痛处理 3、改善营养,增强免疫力、抵抗力 4、止血,鼻腔填塞或血管结扎 5、放疗、化疗后不良反应对症处理 6、做好心理护理 7、做好随访工作,27,二、鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,多见于青年男性, 病 理 源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜,通过裂孔侵入 鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。,28,护理评估 出血:常有不同程度贫血 鼻塞:有流涕、嗅觉减退 其他症状:1、 眼眶-眼球突出-视力下降 2、 外鼻畸形 3、 头痛 -脑神经瘫 4、 压迫咽鼓管-耳鸣、听力下降检查 鼻黏膜表面光滑,鼻腔后部见粉红色肿瘤,29,治疗要点 手术治疗 护理措施 术前:观察鼻腔出血情况 术后;1、有无活动性出血 2、半坐卧位减轻出血和肿胀 3、控制食物温度 4、观察呼吸,注意填塞物坠落引起窒息 5、健康指导,30,第 四 节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS) 为一种睡眠障碍性疾病,上通气道堵塞引起的通气不足,每次呼吸暂停时间至少10秒以上,任何年龄好发,以中年肥胖男性居多。,31,病 因 解剖因素:1、鼻咽部狭窄:鼻息肉、鼻中隔偏曲。 2、口咽腔狭窄:扁桃体肥大、咽腔 狭窄、腭垂过长。 3、喉咽腔狭窄:会厌肿大、声带息肉 喉肿物 。 4、上下颌骨发育障碍 全身因素:1、肥伴:颈、咽部组织肥厚拥挤 2、内分泌紊乱:甲状腺功能减退,粘液 性水肿。 3、老年性病变:组织松弛、肌张力减退,32, 病 理 ,33,缺氧,脑损坏,小动脉收缩血液回流量 增加加,肺循环体循环,猝死,心力衰竭,34,护理评估 1、 高调鼾声(超过60dB) 2、 呼吸骤停(每次持续数十秒) 3、 白天嗜睡 4、 心血管疾病 5、 其他检查 多导睡眠监测,35,OSAS是一种潜在性威胁生命的疾病,还未被人们所认识,很多人还没有认识到这是一种疾病,因此对治疗并不持积极的态度并发症 缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭护理措施 手术 减肥 术后注意点:1、与扁桃体术后相同 2、床边备吸引器 3、观察出血情况 4、保持口腔清洁,36,病例讨论,李姓 男士

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