幼儿园讲课外因性疾病的处理

创伤、烧烫伤、蜂蜇伤、犬猫咬抓伤、鼻出血、中毒、电击、淹溺的处理,淄博市第三医院急诊科 刘富伟,1,创伤、烧烫伤、蜂蜇伤、犬猫咬抓伤、鼻出血、中毒、电击、淹溺的处理总则,脱离环境 祛除病因 对症处理 安抚患者防止哭闹、乱动（避免二次伤害） 拨打急救电话或护送至院进一步处理,2,创伤的急救处理,止血 包扎 固定 搬运,3,常用止血方法,1、指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的2、加压包扎法：最为常用，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血3、填塞法：用于肌肉、骨端等渗血4、止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况,4,加压包扎止血法,伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,5,止血带止血法适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效,无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜,三角巾绞紧式,表带式,橡胶管,扎止血带压力：上肢：250300下肢：400500 mmHg,气囊式,6,止血带止血法,7,三角巾/布带绞紧止血法,材料,布带一条： 2厘米宽60厘米长布垫一条：10厘米宽30厘米长保护棍棒一根： 15厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）,部位,上肢肱动脉 下肢股动脉,8,使用止血带注意事项,1、使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤2、止血带的位置应靠近伤口的最近端3、局部充气式止血带最好，紧急情况下，可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物4、不必缚扎过紧，以能止住出血为度5、应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时,9,6、上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间7、松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带8、因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术,使用止血带注意事项,10,包扎,1、目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛2、最常用的材料是绷带、三角巾和四头带3、无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代4、在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环,11,包扎,5、包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm6、遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳7、若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎,12,固定,1、骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经2、较重的软组织损伤，也应局部固定制动3、固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上4、固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧,13,固定,5、急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法6、伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定7、固定的夹板不可与皮肤直接接触，需垫以衬物8、急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定,14,搬运,1、伤员经初步处理后，需从现场送到医院进一步检查和治疗。2、平时多采用担架或徒手搬运。3、对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤。4、对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸。,15,烧烫伤处理,处理原则：1、尽快消除致伤病因2、脱离现场3、进行危及生命的救治措施,16,迅速脱离热源,脱离现场小面积烧烫伤立即用清水连续清洗或浸泡，即可减痛，又可带走余热热液浸渍的衣物可以冷水浸淋后剪开取下，避免强力剥脱撕脱水泡皮,17,保护受伤部位,创面只求不再污染，不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理,18,维护呼吸道通畅,火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，应注意保持呼吸道通畅，去除口腔、气道异物。,19,安慰鼓励伤者,可给予其感兴趣的物品转移注意力；鼓励其坚强，避免哭闹乱动进一步加重伤情,20,进一步处理,轻度烧烫伤：创面用1:1000苯扎溴铵或1:2000氯已定轻洗，移除异物，浅水疱皮应予保留，水疱大者可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤水疱皮应予清除。再用紫草油或湿润烧伤膏外涂，后无菌纱布包扎。面、颈部与会阴部不适合包扎处，则予暴露。一般可不用抗生素。中、重度烧伤：护送至医院，或拨打120，到院进一步处理。,21,蜂蛰伤,蜜蜂蛰后，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，如蜂刺留在伤口内，可引起局部化脓。黄蜂蜂毒的毒性较剧烈，蜇伤后局部肿痛明显，可出现全身症状，伤口一般不留蜂刺。对蜂毒过敏者，即使单一蜂蜇也会引发严重的全身反应。,22,处理,蜜蜂：尽量拔出蜂刺，局部以弱碱液（肥皂）洗敷，再以南通蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片。黄蜂：局部以弱酸液冲洗或食醋纱布条敷贴，以3%依米丁1ml溶于5ml注射用水后伤处注射。全身症状明显者，采取相应急救措施，过敏者给予抗过敏治疗，护送至院或拨打120进一步治疗。,23,犬、猫咬抓伤处理,挤出血液：由近心端向远心端挤压伤口。清洗：肥皂水、流动清水反复冲洗15-20分钟。消毒：75%酒精或5%碘伏消毒伤口。包扎：原则上伤口给予暴露，不得包扎。到院处理：视情况注射狂犬病人免疫球蛋白、狂犬病疫苗或破伤风人免疫球蛋白。,24,鼻出血,局部原因：外伤、肿瘤、炎症全身性疾病：循环系统、血液疾病、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。,25,处理,鼻出血时要指导病人把流入口在的血液尽量吐出.勿让病人将血咽下,以免刺激胃肠道引起恶心,呕吐或病人误吸呼入吸道而引起窒息。指压止血法：用拇指和示指捏住两侧鼻翼,压迫510分钟,指压期间也可在病人的前额,后颈用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷,以促进血管收缩,减轻鼻出血。鼻腔填塞止血法：当病人鼻出血较多, 将卷紧的纱布条或棉花条轻轻填塞住病人的前鼻孔和后鼻孔,并用示指和拇指紧捏两鼻翼,以压迫止血。纱布条或棉花条可沾取肾上腺素以收缩鼻腔内血管。护送至医院或拨打120到院后电凝止血。,26,中毒处理,治疗原则：立即终止毒物接触，紧急复苏和对症支持治疗，清除体内尚未吸收的毒物，应用解毒药，预防并发症皮肤接触中毒：立即脱去污染衣物，用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，不必用药物中和，用清水彻底清除眼内的毒物，局部一般不用解毒药。经口中毒： （1）催吐：用手指或压舌板、筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐。饮温水200-300ml后，再刺激呕吐，反复进行，直到吐出清亮胃内容物为止。 （2）洗胃：插入胃管，每次用温开水200-300ml，反复灌洗，直至洗车液清亮为止。,27,常用解毒药物,二巯丁二钠锑、铅、汞、砷亚甲蓝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯甲吡唑乙二醇、甲醇纳洛酮阿片类、酒精中毒、镇静催眠药氟马西尼苯二氮卓类阿托品、碘解磷定有机磷农药阿托品氨基甲酸酯类杀虫药（滴灭威、灭草灵等）,28,电击处理,切断电源，脱离现场。心肺脑复苏：对心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏。局部清创，注射破伤风抗毒素。护送至院或拨打120进一步治疗观察,29,淹溺处理,脱离环境，尽快将溺水者从水中救出。立即清除口、鼻的泥沙、呕吐物等，松解衣领、纽扣、腰带等，并注意保暖，必要时将舌头用毛巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道畅通。 立即对淹溺者进行控水：溺水者俯卧，救护者双手抱住溺水者腹部上提，或将溺水者放于救护者跪撑腿上，同时另一手拍溺水者后背，迅速将水控出。无呼吸脉搏者立即进行心肺复苏。,30,异物,气道异物的处理 1、腹部冲击法：（Heimlich法或海氏急救法） 该法利用冲击腹部膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。,31,（1）立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,32,（2）卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于施救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。 将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610次进行检查,33,（3）背部拍击法：适用于婴幼儿 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道