PCT在临床中的应用

PCT在临床中的应用,色达县人民医院 唐文 2018.4,内容,PCT简介PCT监测在临床感染性疾病中应用建议PCT监测在脓毒症中的应用影响PCT的非感染性疾病,PCT简介,PCT主要生物学效应：次级炎症因子的作用，趋化因子的作用，抗炎和保护作用PCT检测方法：半定量（胶体金标志检验）定量（放射免疫分析法、免疫荧光法、酶免法等）PCT正常值及参考范围：健康人0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克在5-500ng/ml之间，极少可达上千。,PCT结果判读建议,PCT升高的常见疾病,PCT监测在临床感染性疾病中应用建议,细菌感染 1.呼吸系统感染： PCT水平与肺炎，SCAP，HAP，VAP,严重程度呈正相关。 监测PCT水平变化趋势可作为抗生素效果评估手段，PCT持续升高或不降是治疗无效的表现。,PCT监测在临床感染性疾病中应用建议,细菌性心内膜炎：初期无特异性。合并相关危险因素（静脉吸毒，瓣膜置换等）并出现非特异性感染时PCT诊断心内膜炎最适界值为2-3ng/ml，排除界值为0.1-0.25ng/ml。急性细菌性脑膜炎：PCT5ng/ml为界值。特异性达100%，敏感性为94%。细菌性腹膜炎：PCT显著升高，而局限性腹膜炎为不增高或中度升高。,PCT监测在临床感染性疾病中应用建议,病毒感染：PCT不增高或轻度增高，一般不超过1-2ng/ml。它作为鉴别病毒感染的特异性和敏感性均高于CRP,ESR等。真菌感染：价值很局限。侵袭性真菌感染时PCT可增高，局灶性真菌感染时PCT很少增高。 长时间抗生素治疗后PCT不能下降至正常，需要考虑合并真菌感染可能。,PCT监测在脓毒症中的应用,用于脓毒症的诊断和鉴别诊断： PCT监测时间窗一般在起病后3-6h，对于起病急，PCT不高患者 ，可与6-12h后复查。 脓毒症诊断界 值PCT0.5ng/ml。 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。 PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，与病情严重程度呈正相关。PCT动态变化趋势可以判断病情进展情况。,PCT监测在脓毒症中的应用,监测和评估抗生素治疗效果 1.所有接受抗生素治疗的患者； 2.需要暂停或终止抗生素治疗的患者； 3.需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染）；,PCT监测在脓毒症中的应用,监测并发细菌感染情况 1.脓毒症或严重感染风险较高患者 2.长期机械通气患者 3.植入任何静脉或动脉导管 4.免疫抑制患者 5.手术或创伤后患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症情况 6.有二重感染风险患者 7.诊断不明,PCT监测在脓毒症中的应用,脓毒症预后判断。指导抗生素使用和监测治疗效果 PCT0.5ng/ml 提示严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高原因，则开始用抗生素。 PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效。,影响PCT的非感染性疾病,外科手术和创伤器官移植肾功不全血液系统疾病肿瘤（除外甲状腺髓样细胞