胆囊结石护理查房

胆囊结石围手术期护理,肝胆外科,概述胆囊结石是胆道外科的常见病、多发病。目前，随着腹腔镜在临床的广泛应用，使胆囊结石治疗趋于微创化。今天我们就患者王某的病例和大家共同学习一下胆石症的相关知识及护理。,主要内容,解剖生理,胆囊位于右肋骨下肝脏后方，梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁作用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,解剖概要,胆道系统 肝内胆道系统 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头,胆囊生理功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空,胆石成因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退 总之，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。,与疾病相关的健康史及生活史,饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等肥胖胆囊及胆道感染者遗传,胆石类型,胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,临床表现,症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时,阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸，严重者出现夏柯式三联征或五联症。,临床表现,体征Murphy征阳性：是一种用来检查是否是胆囊炎的方法，用左手拇指按压胆囊体表投影部位，让病人深吸气，如果感觉疼痛加重，为阳性，腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,辅助检查,B超：首选,确诊率95%CTMRI实验室检查,治疗,手术治疗腹腔镜胆囊切除术 LC本患者行的是单孔腹腔镜 胆囊切除术,治疗,腹腔镜胆囊切除术（最佳选择） 适应症：胆囊结石反复发作，有临床症状。结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处。胆囊炎或胆囊坏疽穿孔。慢性胆囊炎(长期炎症刺激 致胆囊萎缩，还可导致胆囊癌）结石充满胆囊，胆囊无功能。,腹腔镜胆囊切除（LC）的定义,腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹部留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹部留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期明显缩短。随着医学的发展，许多新的医疗手段不断创新，单孔腹腔镜胆囊切除由于创面小且有美容的效果，受到患者的肯定。,病历简介,床号：1床姓名：王某性别：女年龄：26岁诊断：胆囊结石,病历简介, 患者因“腹痛伴发热1天”，于1月6日来我院就诊，门诊以“急性胆囊炎、胆石症”收住我科。 查体：T 37.8，P 96次/分，R 24次/分，BP120/78mmHg，患者青年女性，神志清，全身皮肤粘膜无黄染，右上腹压痛、无反跳痛，莫非氏征（+）。,病历简介,辅助检查：影像学检查：CT示：胆囊结石实验室检查WBC 9.7 109/L,中性粒细胞0.82(0.51-0.75),病历简介 入院后积极完善各项相关检查，给予消炎、补液、解痉止痛等对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。,术前准备,1）术前1日备皮（清洁脐周）2）药敏试验，3）术前禁饮食4）术前针：,病历简介1.8患者10:00在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术。11：40安返病房。患者神志清，腹部敷料干燥无渗血，生命体征稳定，给予级护理，禁饮食，氧气吸入、心电监护，术后给予抗炎：罗氏芬2g