社区灾害与急救

第十章 社区灾害与急救,本讲内容提示,国际急救标志“生命之星”,一、社区灾害与护理管理二、社区常见急性病症的预防与护理三、社区常见急性意外损伤的预防与护理,第一节 社区灾害护理与管理,1.灾害概述 2.社区灾害的救治与管理,汶川地震,印度尼西亚班达亚齐尸横遍地,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,定义： 联合国“国际减灾十年”专家组指出： “灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。” WHO则认为： 任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。,灾害的主要特征 突发性 连锁性,区域性,社会性,灾害的类型及受灾特点： 自然灾害1、受灾类型： 人为灾害2、受灾特点：灾害的性质不同，特点也不同。,地震、海啸 、9.11恐怖事件 、SARS事件 禽流感 、矿难 、火灾 、车祸,灾害护理人员的基本要求,二、社区灾害的救治及管理,（一）社区灾害的救治原则脱离危险环境先救命后治病边抢救边分类就地取材先救后送,按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 分为四个等级、使用统一标识：死 亡（黑色标识）重 伤（红色标识）应在一小时内接受治疗。中度伤（黄色标识）应在46小时内接受治疗轻 伤（绿/蓝色标识）,伤情识别卡的使用,伤情识别卡:级红色:急危症，危及生命级黄色:急重症，病情严重， 无危及生命者级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者级黑色:死亡伤员伤情识别卡上的主要内容：1、一般情况 2、生命体征 3、身体评估4、初步诊断 5、初中措施 6、处置时间7、下一步治疗意见,社区灾害管理减灾知识的宣传减灾技能的培训防灾演练,第二节 社区常见急性病症的预防与护理,1.高热2.出血3.昏迷4.休克,二、出血,概念：是指血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象,（一）出血的病因及机制1.血管壁破坏2.血小板减少和血小板功能障碍3.凝血因子缺乏,（二）出血的社区救护1.指压止血法 仅限于身体较浅的部位，易于压迫的动脉，适用于头、面部、四肢较大的动脉出血，主要用于临时急救，在指压止血的同时，必须做好进一步止血的准备,1）头顶部出血2）颜面部出血3）头面部出血4）肩部出血5）前臂与上臂出血6）手掌、手部出血7）下肢出血8）足部出血,2.加压包扎止血法适用症：毛细血管出血和静脉出血条件：无菌敷料，干净毛巾注意事项：包扎的压力要均匀，范围应够大 松紧以控制出血而不影响伤部血液流动为度禁用者：骨折、可疑的骨折、关节脱位或伤口内有碎骨片时,3.止血带止血法适用于 不能用加压止血的四肢大动脉出血1）橡皮止血带止血法先提高患肢，尽量使静脉血液回流，减少伤肢的淤血肿胀，,2）布带止血带止血法用布带、三角巾、衣袖等平整的缠绕在加有布垫的肢体上，,使用止血带的注意事项1.要严格掌握止血带的适应证，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带2.扎止血带的标准位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。3.使用止血带时，应首先垫上纱布，毛巾、衣服等，增加接触面积，以免造成神经损伤。,4.止血带的松紧应适度，要以出血停止，远端不能摸到脉搏为度5.原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不能超过3小时。6.止血带要有明显标志，包括使用止血带的开始时间和部位。,（三）出血的防护合理膳食，劳逸结合，增强体质，使机体的造血，凝血系统保持良好的状态，满足机体需要。在日常生活，生产活动中，严格遵守工作流程和操作规则，注意安全，防止意外事故的发生形成良好的生活习惯，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒烟、高血压患者避免情绪激动,四、休克,概念：休克是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能的受损的过程，它是由多种病因引起的一种综合征。,分类1）按病因分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克2）按休克时血流动力学特点分类： 低动力型休克（冷休克）、 高动力型休克（热休克）,（二）临床表现1.休克早期：微循环的痉挛期。患者神志清楚，精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，脉压减小，尿量正常或减少2.休克期：微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，神志淡漠或昏迷，感觉迟钝，皮肤发绀或出现花斑，四肢湿冷，血压进行性的下降，尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。3.休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮肤或黏膜发绀，出现紫斑，四肢湿冷，冷汗淋漓，脉细弱，血压低或测不到，眼底视网膜出血或水肿，全身有出血倾向。,（三）休克的社区救护患者体位：建立静脉通路尽快消除休克病因吸氧和保持呼吸道通畅尿量的观察,第三节,社区常见急性意外损伤的预防与护理,一、骨折,概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或连续性中断所引起得到以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要临床表现的疾病,（一）骨折的原因1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.肌肉牵拉5.其他,（二）骨折的分类1.根据骨折处是否与外界相通分类2.根据骨折的损伤的程度分类3.根据骨折端的稳定程度分类4.根据骨折后的时间分类,（三）骨折的临床表现1.全身性表现（1）休克：骨折部位大量出血，软组织严重损伤，剧烈疼痛以及合并内脏损伤均可引起休克，（2）发热：一般骨折体温在正常范围内，血肿患者可有低热，伴有感染时，可出现高热。,2.局部表现（1）一般表现：局部疼痛，压痛，肿胀和功能障碍。（2）骨折的特殊体征1）畸形2）反常活动3）骨擦音或骨擦感,（四）骨折的社区救护1.紧急处理2.临时固定3.避免再次污染4.安全搬运,（五）骨折的预防注意日常生活和运动安全，预防跌倒的发生改变不良的生活习惯多食奶制品，豆制品、骨头汤等含钙高的食物在家庭环境设施上注意安全,二、烧伤,概念：是指因热力、化学物质、电能、放射线等引起组织损害，包括皮下和黏膜，严重者可伤及肌肉。关节和内脏。烧伤以男性多见，男女比例约为3:1，年龄分布上以青年和小孩居多。,（二）烧伤深度的估计一度烧伤：伤及表皮，无水疱、灼痛感浅二度烧伤：伤及真皮浅层，水泡大，壁薄，局部红肿，深二度烧伤;伤及真皮深层，水疱较小，创面呈浅红或红白相间。三度烧伤：全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨等，形成焦痂，创面无水疱，可见树枝状栓塞血管。,（三）烧伤的临床分期1.体液渗出期（休克期） 2.感染期3.修复器（康复期）,（四）烧伤的社区救护1.脱离热源2.小面积烧伤的处理3.在没有判断清楚烧伤的深度时，不要在创面上涂抹任何治疗烧伤的药品，避免影响判断；大面积烧伤的患者补液时可喝淡盐水或是口服补液盐，而不能喝大量淡水，否则会加剧水肿。,4.对于烧伤创面污染严重的患者，无需强行清除创面上的衣物碎片和污物，简单包扎处理即可。5.强酸强碱化学性烧伤，要用大量清水冲洗创面，特别是眼部的冲洗要彻底，需10-15分钟。,三、一氧化碳中毒,一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。,（一）病因和中毒机制 一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，一氧化碳进入人体后，迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，其不易解离，血红蛋白失去携氧功能，造成组织缺氧。,（二）一氧化碳中毒的临床表现1.轻度中毒 患者可能发生头痛、头晕、无力、眼花、恶心、呕吐、心悸，甚至短暂性晕厥等。血COHb浓度10%-30%。轻度中毒的患者脱离中毒环境，吸入新鲜空气后，症状逐渐消失。,2.中度中毒 患者面色潮红，口唇呈殷桃红色，脉快，多汗，嗜睡或浅昏迷。血COHb浓度30%-40%。患者经过吸氧，可较快清醒，无明显并发症和后遗症。3.重度中毒 患者出现抽搐和呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，肺水肿，心律失常，深昏迷，皮肤出现红斑，水疱，血COHb浓度高于50%以上。,4.特殊表现（迟发性的脑病）（1）精神意识障碍：反应迟钝、定向力差、神情呆滞、行为怪异、精神错乱（2）锥体外系神经障碍：震颤麻痹（3）锥体系神经损害：偏瘫（4）大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、癫痫,（三）一氧化碳中毒的社区救护1.迅速将患者移至通风处，松开衣领、裤腰带、注意保暖，密切观察患者的意识状态2.根据情况给予吸氧，换血治疗等，以纠正缺氧3.急性一氧化碳中毒患者若有脑水肿，根据脑水肿的程度选用20%甘露醇125-250ml静脉快速滴注4.对于高热昏迷患者的救治5.准确记录出入量，并密切观察病情,（四）一氧化碳中毒的预防1.加强一氧化碳中毒症状、危害以及预防措施的知识普及，提高自救与呼救能力。2.工业生产中，进入一氧化碳高浓度环境中，戴防护面具或正压空气呼吸器3.在日常生活中，定期检测煤气管道是否老化，破裂，注意开窗通风,四、毒虫咬伤,（一）发病机制毒虫毒液中含有多肽类、酶类和氨类物质，可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，可引起叮咬部位的局部剧痛，水肿、甚至坏死，严重可出现全身过敏性反应、休克、溶血、甚至出现多系统器官衰竭。,（三）毒虫蛰伤的社区救护1.仔细检查蛰伤部位有无毒刺，并予以拔出或刮除，用针尖挑开伤口，并用负压方法吸出毒液。2.口服抗组胺药物3.肌肉抽搐或强直者，可在镇静同时静注10%葡萄糖酸钙10-20ml4.根据毒虫毒液的酸碱性选择适宜的冲洗液5.密切观察患者情况,伤病员的现场救护 现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。,情景导入,如果有同学晕倒，你该具体做什么？,呼救,快速评估危重伤情，包括,意识,气道,呼吸,循环,呼唤、轻拍面颊、推动肩,意识：,一看、二听、三感觉,呼吸,咳嗽、呼吸困难气道梗阻,气道,循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压80、70、60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解末梢循环情况。,伤员转运方法,1.转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机,徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人 搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运：铲式担架适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；,板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞 机上,其他：帆布担架、可折叠式搬运椅,危重伤病员的搬运：颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤