再生障碍性贫血病人的护理

第三节 再生障碍性贫血病人的护理,1,学习重点,学习难点,再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理,再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点,在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。,2,概 念,3,【病因与发病机制】,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,4,进行性贫血、出血、反复感染。无肝、脾、淋巴结肿大。根据发病急缓、病情轻重可分为急性再障和慢性再障,临床表现,5,重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。 非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，,6,【实验室及其他检查】,1 血象：全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。2 骨髓象：重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。,7,【治疗要点】,1 祛除病因2 对症支持疗法（1）预防和控制感染（2）控制出血（3）纠正贫血3 免疫抑制剂,8,4 促进造血（1）雄激素（2）造血细胞因子5 造血干细胞移植6 胎肝细胞输注,9,【护理诊断】,与贫血有关,10,活动无耐力,与雄激素或免疫抑制剂的副作用有关,11,自我形象紊乱,【护理目标】,12,【护理措施 】,（一）一般的护理1 休息与活动 轻度中度贫血适当活动 重度贫血多卧床休息2 饮食 加强营养，提高机体抵抗力，给予高 热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食 鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多 喝水,13,（二）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。 2.观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断贫血的严重程度。 3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。,14,(三）对症护理,1 感染的预防及护理保持病室整洁、温度适宜、空气新鲜。养成良好的卫生习惯，定期洗澡，勤换衣裤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤,15,预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定期洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴,16,2 出血的预防及护理,1 皮肤出血的预防和护理 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。避免抓伤皮肤。不拍打挤压皮肤。发生出血时观察出血点、瘀斑或局部血肿的变化。,17,2 鼻出血的预防和护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,18,3 口腔、牙龈出血的预防和护理 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；牙龈出血用冷开水漱口。口腔黏膜出血用生理盐水棉签清洁口腔。口唇、牙龈干裂，用唇膏。,19,4 内脏出血的预防和护理 不食刺激性食物，保持大通畅，养成定时排便。 避免进行直肠操作 消化道小量出血可用温和清淡无刺激性的流质饮食。大出血则积极抢救,20,5 颅内出血的护理 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 头部置冰袋，吸氧 按医嘱快速静滴或推注20%甘露醇、50%GS、地米 严密观察、记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小,21,(五）用药的护理,1 遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。,22,2 遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。,23,（1）输注时护理红细胞输注白细胞输注血小板输注,（2）输注反应的护理输注前严格配型，仔细核对，严防溶血反应发生密切观察溶血反应和过敏反应。一旦发现及时处理。,3.成分输血的护理,24,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。,（六）心理护理,25,【健 康 指 导】,1疾病知识指导 介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,2生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3心理指导 通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。,4用药与随访指导 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,26,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。,27,THANK YOU .,28,1 关于再障 的描述，下列哪项是错误的A是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血B重型再障死亡原因常为颅内出血和感染C 贫血往往是慢性再障的首发和主要表现D慢性再障的首选药物雌激素E多伴有肝、脾、淋巴结肿大,29,2 引起再障最常见的药物是A 氯霉素 B 红霉素 C 螺旋霉素D 庆大霉素 E 青霉素3 下列哪项不是典型再障贫血病人的临床表现A 骨髓增生活跃 B 贫血 C 多有出血、感染 D 外周全血细胞减少E 多无肝、脾、淋巴结肿大,30,4 雄激素治疗慢性再障的主要机制A 提高机体免疫力B 直接刺激骨髓干细胞增生C减少出血D 提高神经细胞的兴奋性E 改善骨髓微环境,31,5 有一急性再障病人，突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促， 你考虑发生了下列哪种并发症A 高血压危象 B脑动脉痉挛C 脑梗死 D 颅内出血E 高血压脑病,32,6 某再障病人，出现高热，伴抽搐此时，最合适的降温措施是A 温水擦浴 B 酒精擦浴C 冰水灌肠 D 口服退热剂E 头部及大血管处放置冰袋,33,7 陈某，女，32岁，拟为“再障”新收入院。身体评估：四肢皮肤散在瘀点与瘀斑；右颊部可见一1.5cm0.5cm的口腔溃疡，牙龈渗血，口腔黏膜未见血泡形成；咽无充血，双扁桃体无肿大；双肺未闻及干湿罗音。为有效预防感染，目前该病人首先应采取的护理措施A 保持皮肤 的干燥与清洁 B加强口腔护理C 定期进行会阴冲洗 D 加强营养E 避免外出到人群聚集的地方,34,张某，男，18岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡。身体评估：全身可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC 21012 /L，Hb 55g/LWBC1.010 9 /L,Pt 1310 9 /L,1 此病人最可能的临床诊断A 非重型再障 D 急性早幼粒细胞白血病C 急性粒细胞缺乏 B 重型再障E 败血症合并DIC,35,2 下列哪项检查有助于本病的确诊A 骨髓检查 B 血常规 C凝血功能D 骨髓细胞染色检查E血培养3 此时病人的护理重点应在于注意观察A 神志 B 血压 C 体温D 有无颅内出血 E 口腔黏膜,36,李某，女，23岁，诊断为“再障”入院，血象：RBC 3.0