肝病相关实验室检查

肝病相关实验室检查,达州职业技术学院内科教研室 杨鹏,1,我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等为此设计一系列试验用于帮助诊断包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等,2,肝脏的生理功能,基本功能是物质代谢其次还有分泌、排泄等功能当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响,3,肝功能试验,1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型,4,评价肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性,5,肝功能检查,标本：空腹静脉血 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查,6,蛋白质代谢功能,血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,7,蛋白质代谢功能,测量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少球蛋白中球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时球蛋白生成增多,8,血清总蛋白（TP） 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 6080 g/L,9,高蛋白血症: TP 80g/L，G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L, A ALT居多。,28,ASTALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 急性病毒性肝炎ASTALT1。 肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。 原发性肝癌时ASTALT3。,29,血清碱性磷酸酶（ALP）,ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】 速率法 40160 U/L,30,【异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。,31,r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统,32,临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST 、ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性,33,病毒性肝炎标志物检查,1. 肝炎病毒种类:HAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好,34,HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, -（不易测出） 抗-HBc: 非保护性抗体, -,35,临床意义,HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者（二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体,36,（三）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情（四）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低,37,（五）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测（六）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害,38,肝癌标记物,甲胎蛋白（ AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。 正常值: 成人 25g/L 36周小儿 500g/L， 持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性(2)