青壮年自发性气胸诊治进展

青壮年自发性气胸诊治进展,深圳市第二人民医院胸外科,1,一、隐匿型气胸 二、自控膨肺 三、选择性术后不留置胸引管,2,一、隐匿型气胸 气胸的分类 首次发作 复发 手术指征,3,手术指征：（ 2009自发性气胸临床路径） （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作 业等。,4,隐匿性气胸： 有患者就诊时主诉第1次气胸发作，但以术前影像 资料及术中所见病者以往有气胸反复发作史。我们把这 类病人称为隐匿型自发性气胸患者，易被当作首次发作 自发性气胸病人治疗。,5,临床意义： 1.门诊要注意胸背的患者 2.手术治疗是首选 3.术前应有充分准备,6,二、自控膨肺 单侧肺通气在现代胸外科手术的麻醉中普遍应用, 犹其胸腔镜手术的开展使其成为胸外科手术麻醉中重 要的通气方式。术中术侧肺因不通气而呈萎陷状态,提 供了广阔的术野且利于操作。然而,肺的萎陷 掩盖了正 常通气状态下肺的某些病理形态如肺大泡、气肿肺组织、 瘘口等。,7,8,自控膨肺研究,目前的做法：手术医生提出要求，麻醉师挤压气囊给术侧肺通气使其膨大 （膨肺）以观察通气状态下肺的形态及其病理改变。,手术医生,麻醉医生,麻醉机,暂停麻醉通气调整通气管路,膨肺,麻醉医生,9,现行的方法有如下不足:1)膨肺由麻醉师执行。2)肺膨胀程度不好控制。3)膨肺扰乱了正常的麻醉通气。4)现有的麻醉机普遍没有抽气功能,每次膨肺后肺的萎陷较慢。,10,自控膨肺研究,自控膨肺模式：手术医生自主膨肺,手术医生,脚踏开关,膨肺主机,术侧肺,进气膨肺,抽气萎陷,11,自控膨肺特点： 手术医生借助膨肺装置实现自主膨肺,不需麻醉 师参与。膨肺方便快捷，肺膨胀程度可控，不 影响麻醉病人通气。,12,自控膨肺研究,13,14,三、选择性术后不留置胸引管 1.意义 术中留置的胸腔闭式引流管成为术后疼痛的主要 原因，妨碍病人早期下地活动 引流管口周围皮肤受压坏死拖延了切口的愈合，需要 多次门诊复诊换药。 拔除引流管可能造成的二次气胸，延长病人住院时间,15,术后不留置胸腔引流管的可行性： 1.微创外科 2.腔镜器械,16,胸腔镜下自发性气胸的手术 特点：切口小疼痛轻、滲出少手术操作简单（不直接针对大血管 ）术后大出血可能性小肺切面闭合可靠不漏气,17,本科术后病人第一天符合拔管条件拔管条件：不漏气、引流量250ml*,18,选择性入组：1.病灶切除确切,止气彻底。2.手术切面少。3.胸内粘连不严重。4.没有其它影响康复的因素。出组：1、术后漏气。2、胸内活动性出血。,19,病例的选择： 单处肺大疱病灶（包括多个肺大疱融合）基底最 大径不超过6 cm，且60 mm腔内切割缝合器使 用不超2个；肺与胸壁无大片致密粘连；肺切缘 闭合满意，无漏气出血迹象；术侧胸腔膨肺排气 后，胸腔引流管无气泡逸出，水柱高于5 cm，胸 腔引流液为淡血色。,20,项目路线图,21,可能风险、并发症1. 由于不留置胸腔引流管,病人术后将不再能够依据胸腔引流来判断术侧胸内情况。 2 . 术侧胸内积液积气。3.持续漏气和活动性出血,措施加强生命体征观察,必要时检查床边胸片。 胸片检查定位后胸穿。重新置