眼睑泪器病

眼睑及泪器病,南京军区总医院眼科薛春燕,1,眼睑病,概述眼睑是眼球的重要器官眼睑疾病与其解剖及功能的特点有关眼睑疾病有许多是皮肤病，比较直观眼睑疾病治疗要注意保持眼睑完整性和与眼球的正常位置关系,2,眼睑功能及特点：,保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣,3,眼睑炎症,接触性皮炎：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：药物性皮炎为最典型。 常见的致敏原：抗生素、表面麻醉药、阿托品等，许多化学物质、化妆品等。,4,接触性皮炎,临床表现：急性期：眼睑红肿、皮肤出现疱疹、渗出。主觉痒及烧灼感。 急性期过后皮肤粗燥、痂皮及脱屑，结膜肥厚充血。诊断：眼睑皮肤湿诊样改变。治疗：中断致敏原。抗过敏治疗。,5,6,7,麦粒肿,是眼睑腺体的化脓性炎症。 睑板腺感染：内麦粒肿 Molls腺、Zeiss腺感染：外麦粒肿病因：金黄色葡萄球菌临床表现：红肿热痛。蜂窝织炎。,8,临床表现：眼睑腺体化脓性炎症局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结同侧耳前淋巴结肿大全身反应排脓后愈合诊断：临床表现细菌培养,9,治疗：化脓前：局部热敷抗生素全身抗生素化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘严禁挤压,10,霰粒肿（睑板腺囊肿）,病因：睑板腺管道阻塞。病理：是一种无菌性慢性肉芽肿临床表现：眼睑皮下结节，肉芽肿，继发感染。鉴别诊断：睑板腺癌治疗：手术。,11,霰粒肿（睑板腺囊肿）,病因： 睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症,12,睑板腺囊肿,临床表现：青少年或中年人眼睑皮下局部肿块无痛肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶继发感染内睑腺炎,13,14,15,诊断：无明显疼痛眼睑硬结 治疗：小而无症状者：自行吸收大者：热敷手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口,霰粒肿（睑板腺囊肿）,16,睑缘炎,鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎,17,鳞屑性睑缘炎,病因：不明，睑板腺功能过度旺盛，其他可能原因。临床表现：睑缘充血、肿胀，睫毛睑缘表面有鳞屑。无溃疡。眼痒不适。睫毛可以再生。治疗：去除可能诱因，清洁，抗生素眼水或眼膏,18,溃疡性睑缘炎,溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及附属腺体的慢性或亚急性炎症，葡萄球菌多见。临床表现：疼痛、痒、烧灼感。睫毛根部小脓疱，溃疡，毛囊被破坏，秃睫，倒睫。治疗：清洁，局部抗生素眼药水、眼膏 细菌培养。,19,20,眦部睑缘炎,主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。病因：Morax-Axenfeld双杆菌临床表现：痒，异物感，烧灼感，畏光流泪。外眦部、外眦部睑缘充血、肿胀等。治疗：清洁，抗生素眼水、膏，维生素B2,21,睑缘炎,抗生素,VB,及VC,22,病毒性睑皮炎,单疱病毒睑皮炎带状疱疹病毒睑皮炎,23,单疱病毒睑皮炎,病因：人单疱病毒型，原发性少见，复发性多见。临床表现：上、下睑疱疹多个或簇状。 充血、水肿、刺痒、疼痛、烧灼感。可以累及角膜。治疗：抗病毒治疗，防止角膜病变。,24,25,带状疱疹病毒睑皮炎,病因：水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经某一分支。三叉神经分布区域剧烈疼痛，皮肤簇状疱疹，鼻睫状神经受累产生带状疱疹病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎。治疗：抗病毒，止痛，抗生素，维生素等。,26,27,眼睑位置及功能异常,睑内翻睑外翻眼睑闭合不全（兔眼）上睑下垂,28,睑内翻,概念：睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常。由翻到一定程度的睫毛倒向眼球，称倒睫。病因：疤痕性：沙眼痉挛性：老年人机械性：无眼球、小眼球等,29,眼睑位置及功能异常,睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫,30,眼睑位置及功能异常,倒睫：睫毛向后生长触及眼球,31,32,33,睑内翻,临床表现：畏光、流泪、刺痛、异物感、眼睑痉挛、角膜上皮脱落、角膜溃疡、疤痕、视力下降治疗：对因治疗，手术,34,35,睑外翻,概念：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全。病因：疤痕性：烧伤、炎症、手术后老年性：眼轮匝肌松驰神经麻痹性,36,眼睑位置及功能异常,睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全,37,38,39,40,睑外翻,临床表现：泪溢皮肤湿疹严重的结膜充血、肥厚、角化角膜干燥、上皮脱落视力下降,41,睑外翻,治疗：疤痕性外翻：手术矫正老年性外翻：手术麻痹性外翻：病因治疗，必要时手术药物治疗,42,43,44,45,46,眼睑闭合不全（兔眼）,概念：睡眠或闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。病因：面神经麻痹疤痕性内分泌性肿瘤先天性青光眼等昏迷或深度麻醉,47,眼睑闭合不全（兔眼）,临床表现：轻度：结膜充血、干燥、肥厚及过度角化中重度：角膜受累、干燥、上皮脱落、角膜溃疡。治疗：对因治疗，药物手术：缝合眼睑,48,上睑下垂,概念：指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。病因：先天性（最多见）后天性：动眼神经麻痹外伤性交感神经疾患肌源性：重症肌无力机械性（炎症等）,49,50,51,上睑下垂,临床表现：先天性：睑裂睁开不到正常程度，皱眉，仰头。后天性：相关病史及症状。如Horners综合征。上睑抬高不能额纹加深弱视后天性相关病史，伴随症状,52,诊断：临床表现上睑缘与角膜相对位置第一眼位睑裂高度提上睑肌肌力判定治疗：先天性：手术，防弱视后天性：病因治疗,53,54,眼睑先天性异常,内眦赘皮及下睑赘皮先天性睑裂狭窄徖合征双行睫先天性睑缺损,55,56,眼睑良性肿瘤,血管瘤色素痣黄色瘤鳞状细胞乳头状瘤眼睑皮样囊肿,57,58,59,60,眼睑恶性肿瘤,眼睑基底细胞癌眼睑皮脂腺癌眼睑鳞状细胞癌眼睑恶性黑色素瘤,61,62,63,64,65,66,治疗:手术切除血管瘤:放疗,冷冻,手术基底细胞癌:手术联合放疗鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗,眼睑肿瘤,67,眼表疾病,概念：广义：角、结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病。狭义：仅指角、结膜上皮的疾病。,68,眼表疾病,基础研究：角膜干细胞：位于角膜缘部结膜干细胞：仅位于睑缘或空窿部。眼表粘蛋白诊断：印迹细胞学检查泪膜功能异常检查治疗：眼表重建：指角结膜表面的重建,69,干眼症,一、泪膜的概念脂质层：睑板腺分泌水液层：主泪腺和副泪腺分泌粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌,70,71,干眼症,泪膜的功能：润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供必须的营养物质,72,角结膜干燥症,概念：指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称。,73,角结膜干燥症,病因及分类：水样液缺乏性干眼病粘蛋白缺乏性干眼病脂质缺乏性干眼病泪液动力学异常所致干眼病,74,角结膜干燥症,诊断方法：泪液分泌实验泪膜破裂时间角膜荧光染色角结膜虎红染色泪液渗透压测定,75,76,77,78,79,角结膜干燥症,诊断方法：乳铁蛋白含量测定泪液羊齿状物试验泪液溶菌酶含量测定泪液清除率检查活检及印迹细胞学检查,80,角结膜干燥症,治疗：去除诱因促进泪液分泌替代疗法手术保存泪液其他,81,泪器病,82,概述,组成：泪液分泌部泪腺反射性分泌副泪腺基础分泌结膜杯状细胞分泌粘蛋白泪液排出部泪腺管泪小点泪小管泪囊鼻泪管,83,泪溢与流泪概念： 泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅,84,病因 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性,85,泪器病,先天性溢泪：临床表现：出生后不久被发现泪眼或有粘脓性分泌物。泪囊区挤压试验注意褛管治疗：探针探通，激光手术切除,86,泪器病,获得性溢泪临床表现：询问病史：单侧或双侧局部用药时，外伤史，手术史，泪囊炎病史检查：眼睑的位置，眼睑的张力，泪囊挤压试验，泪道冲洗治疗：泪点狭窄的扩张或硅胶管植入，泪点成形。病因治疗，手术治疗。,87,泪道阻塞检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影,88,泪囊炎,概念：鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留，诱发微生物感染。病因：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌。急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础