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一例胃穿孔并发气胸的病历讨论,外二科 宋丹,Company Logo,病情介绍,高素英，女，78岁3月，因“上腹痛9小时”入院。主要表现为上腹痛9小时，为剑突下及右上腹持续性隐痛，阵发性绞痛样加重，稍感腹胀，。查体：T：36.5oC，P：116次/分，R：19次/分，BP：148/72mmHg。查：腹部外形正常，全腹柔软，剑突下、中上腹、右上腹压痛，无反跳痛，辅助检查：随机血糖：13.6mmol/l。心电图：窦性心动过速，左前分支阻滞。血常规：WBC25.66X109/L、N91.3%、RBC3.09X1012/L、HGB76g/l。上腹部彩超：餐后胆囊，肝、胆管、胰、脾、双肾未见明显异常。2+月前患者因上腹部间隙性腹痛、黑便于我科住院，治疗后好转出院，院外未再腹痛及解黑便，未复查胃镜。入院诊断：1、腹痛原因待查：急性胆囊炎？2、胃多发性溃疡。3、中度贫血、缺铁性贫血。4、糖尿病？5、肾功能不全。6、肺部感染？7、高血压病？12月14日转入我科，转入诊断：1、空腔脏器穿孔：胃穿孔？。2、右侧气胸。3、胃多发性溃疡。4、中度贫血、缺铁性贫血。5、糖尿病6、肾功能不全。7、肺部感染8、高血压病9、肝囊肿 完善术前检查及准备，急诊在全麻下急诊在全麻下行“腹腔镜探查、胃穿孔修补术”。术后医嘱：吸氧、心电监护、抗炎、抑酸、补液及对症支持治疗。,2,Company Logo,术后恢复情况,于12月15日由外科监护室转回病房，带入胃管、尿管、血浆管、胸腔闭式引流管各一根，通畅在位。12月16日静脉输入红细胞悬液1.5U，拔除尿管、胃管后小便自解，未诉腹痛、腹胀。12月17日拔除胸腔闭式引流，未诉胸闷气紧。12月18日病员排气、排便。12月20日指导病院进低盐低脂糖尿病饮食，进食后未诉腹痛腹胀。小便情况：15日：800ml 16日：3500ml 17日：2200ml 18日：2200ml 19日：2000ml,3,Company Logo,胃穿孔,胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。表现：一、腹痛二、休克症状三、恶心、呕吐四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。,4,气胸,“气胸”，气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。病因病理：多由于肺部组织、气管、支气管破裂，空气逸入 胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界沟通，外界空气进入所致。,5,6,临床表现,治疗,7,Company Logo,主要护理问题,疼痛术后切口疼痛、组织损伤有关,气体交换受损与胸痛，胸廓活动受限有关,体液不足消化道穿孔消化液大量丢失以及术后禁食水,有管道滑脱的危险与导管的固定，病人依从性有关,潜在并发症有感染的危险有肺或胸腔感染的危险,舒适度的改变与疼痛及胃肠减压有关,护理问题,8
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