贫血总论(第8版)

贫血总论,1,主要内容,定义分类临床表现诊断治疗,2,贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临床上红细胞容量测定复杂，血红蛋白浓度代替我国规定在海平面地区成年男性 Hb120g/L成年女性 Hb110g/L孕妇 Hb100g/L即可诊断为贫血。,定 义,3,进展速度：急性贫血 慢性贫血,分 类,4,严重程度：,分 类,90g/L,60g/L,30g/L,轻度,中度,重度,极重度,5,细胞学分类：,分 类,6,贫血分类,骨髓红系增生情况：增生不良性贫血（如再生障碍性贫血）增生性贫血除再障之外的贫血。,分 类,7,生成减少 破坏过多 溶血性贫血 丢 失 失血性贫血,分 类,发病机制/病因：,8,5个相关因素贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病）贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血时血容量下降的程度发生贫血的速度血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力,临床表现,9,缺铁性贫血是临床上最多见的贫血。红细胞丢失过多性贫血也成为失血性贫血。急性失血性贫血是正常细胞性贫血，慢性失血性贫血是小细胞低色素性贫血,10,神经系统：头痛，头晕萎靡眩晕，失眠多梦，眼花耳鸣，记忆力减退，注意力不集中皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白是贫血的主要表现，毛发角质粗糙缺少光泽，溶血性贫血可有黏膜皮肤黄染循环系统：心悸，脉压差增大，贫血性心脏病 呼吸系统：轻度贫血活动后呼吸加深加快，重度时端坐呼吸消化系统：消化功能下降：食欲减退，腹胀：腹泻或便秘。 缺铁贫可有吞咽异物感,贫血的临床表现,11,泌尿系统：血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血红素尿。 血管外溶血出现胆红素尿喝高尿胆原尿。内分泌系统：长期贫血导致甲状腺，肾上腺，胰腺，性腺的功能。影响红细胞生成素和胃肠激素的分泌。血液系统：血细胞数量，形态及生化成分改变。影响骨髓的造血功能,临床表现,12,主 要 内 容,生殖系统:长期贫血减弱男性体征，使女性月经过多免疫系统：降低非特异性免疫功能，频繁输血会影响T细胞的亚群,主要内容,13,一 贫血的诊断步骤可以分为三步：1 确立诊断 血细胞计数和血红蛋白是确定贫血的可靠指标。血红蛋白可以判断缺血的严重程度。2 明确贫血的类型，形态，骨髓增生程度，发病机制3 病因诊断，贫血最重要的诊断是病因诊断,贫血的诊断,14,二 诊断方法病史，临床表现，体检和实验室检查，常用的实验室检查有以下几种1血常规：包括RBC， Hb ,WBC，血小板数量，MCV，MCH，MCHC，2外周血涂片:形态数量异常细胞核疟原虫3网织红细胞计数：判断骨髓红系造血情况，治疗效果判断的早期指标4骨髓检查 骨髓是否坏死，纤维化，提示造血功能的高低和是否有肿瘤,15,对症治疗： 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为病因治疗发挥作用赢得时间具体措施有：急性大量失血应及时输血或红细胞及血浆；重度贫血患者，老年人或合并心肺功能不全的患者输注红细胞，改善体内的缺氧状态。,治 疗,16,对因治疗：即针对贫血的发病机制治疗1缺铁性贫血：补充铁剂，同时治疗导致缺铁 的原发病2巨幼贫血：补充叶酸或是维生素B123溶血