皮肤科基础

皮 肤 科 基 础 知 识,宜昌市中医医院皮肤科温涛2017-08-01,1,1皮肤的组成和功能,4皮肤病的治疗,2皮肤科病种分类,3皮损基本形态,5外用药原则,6日常护理,2,一、皮肤的组成和功能,3,4,附属器,指甲,5,八大功能,保护 防止机械、物理、化学、微生物刺激；保水吸收 水分、脂溶性物质、电解质、重金属排泄 皮脂腺、汗腺排出毒素呼吸 占人体20%新陈代谢 代谢周期28天；年龄-25+28感觉 感受 触觉、压觉、痛觉、温度觉调节体温 遇热打开毛孔，遇冷闭合；免疫 过敏是皮肤免疫反映，表现为红、肿、痒、痛,6,二、病种分类,7,8,如：病毒感染性皮肤病,引起病毒感染性皮肤病的病多达500多种。 根据病毒感染后皮疹表现分为三型:1.水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等；2.发疹型：如麻疹、风疹等；3.新生物型：如各种疣等。,9,病毒感染常见皮肤表现,10,三、皮肤损害,原发性继发性二者不能截然分开；做出初步判断，再结合症状、检查做出诊断,11,原发性,红斑,白斑,12,色减斑,色沉斑,丹毒,13,2、丘疹3、结节 范围比丘疹深而大,14,4、风团5、水疱、大疱,15,6、脓疱7、肿块 8、囊肿,16,9、斑块10、斑片,17,继发性,1、鳞屑2、抓痕3、浸渍,18,4、糜烂5、皲裂6、苔藓化,19,7、硬化8、痂9、溃疡,20,10、萎缩11、瘢痕12、皮肤异色,21,皮肤病治疗,外治,系统治疗,物理紫外线、红黄光、神灯、水疗、冷冻治疗、中医外治,药物外擦、洗浴、包敷,输液抗炎、抗过敏、改善通透性、激素,服药抗过敏、免疫抑制剂、激素,四,22,冷冻治疗仪,23,冷喷治疗,1中药面膜、2医用面膜,24,淀粉浴,25,高锰酸钾浴,26,配比浓度,全身泡浴：1:10万（10片：半桶水）局部湿敷：1:1万（1片：1000ml水）创面清洗：1:5000 （1片：500ml水）规格：0.1g/片20片,27,中药浴,1、大体上为清热祛湿、 润燥止痒；2、70岁以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分钟左右;5、有陪护。防止意外发生！,全身,28,29,局部,30,纱布包敷,31,32,加工,33,火针疗法,火针疗法是将特制的针具用火烧红至发白后,灼刺人体一定的穴位或病变部位,从而达到防病治病目的一种医疗方法,属于针灸学范畴。,34,针具,现代火针多为耐高温的合金制成，不易变形。一般包 单头火针、 平头火针、多头火针等。,2ml一次性无菌注射器针头，d：0.55mm,35,火针疗法的作用机理,火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身，传统医学认为，火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经络之外门，给邪气以出路，使脓液、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形之邪均从针孔排出体外，使皮损很快消退。 因此火针既有散结、 敛疮、排脓等局部作用，又有清热、除湿、通络等全身效应。,36,火针疗法目前在皮肤科的适应症,痤疮、毛囊炎扁平疣带状疱疹神经性皮炎慢性湿疹白癜风冻疮,37,1周,2周,3周,首诊,38,放血疗法,放血疗法，又称刺络放血、泻血疗法。 用三棱针或粗而尖锐的针具, 在患者身上某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表血络，施以针刺放出适量血液, 以达到治疗疾病的目的。,39,放血疗法,当经络气血郁滞、经气不畅时当用刺络放血的方法加以疏通适应证：实证、热证、痛证、瘀证作用：清热泻火、凉血除烦、解毒护正 平肝熄风、消肿止痛,40,放血适应症,痤疮、酒渣鼻激素依赖性皮炎带状疱疹寻常性银屑病 血热、血瘀证 神经性皮炎湿疹离心性环状红斑环状肉芽肿,41,灵枢：“耳者，系脉之所聚也。” 耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸 通过经脉相关联。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳轮的顶端 厘正按摩要术：“耳上轮属心。” 心主血脉，运气血。,穴位放血-耳尖,42,常用的放血疗法,43,穴位放血-背腧穴,44,1,2,3,3,45,针灸,作用:疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳皮肤科适应症：带状疱疹神经痛,46,中药塌渍疗法（湿敷）,用6层纱布浸入新配制的药液中，待吸透药液后，将其取出，拧至不滴水为度，随即敷于患处，务必使其与皮损紧密接触。每隔5分钟取下纱布，再浸入药液中，重复以上操作。每次治疗1520分钟，每日1-2次。,47,五、外用药使用原则,干对干、湿对湿,干燥皮损使用干燥剂型湿润皮损使用湿润剂型,48,49,剂型,干剂,50,剂型的选择,6、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志 2003,19(4):3757、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.2011,51,外用糖皮质激素分类,52,外用糖皮质激素选择原则初始强度的选择剂型的选择使用部位的选择特殊人群的选择：儿童、老人、孕妇,53,初始强度的选择6,7,6、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志 2003,19(4):32-367、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.20111、规范外用糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志2015，48（2）：73-75,阴囊,面部,掌跖部位,四肢躯干,药物经皮吸收,糖皮质激素强度,高,低,原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂1,弱中强超强,54,使用部位的选择7,中效/强效激素（四肢躯干部位）,超强效激素（掌跖部位）,弱效激素（柔嫩部位）,7、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社,2011,55,儿童外用糖皮质激素选择,2011湿疹指南8 儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效中国2014特应性皮炎指南9 儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释 激素乳膏2015规范外用糖皮质激素类药物专家共识1 由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松,8、2011中国湿疹诊疗指南9、2014中国特应性皮炎指南1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志2015，48（2）：73-75,56,孕妇外用糖皮质激素的选择,欧洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠时应选择弱效和中效糖皮质激素，避免使用更强效的糖皮质激素（B级推荐）112015规范外用糖皮质激素类药物专家共识：妊娠早期勿用含氟激素5,11、C.C.Chi, et al.Evidence-based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy. British Association of Dermatologists 2011 165, pp943952 1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志2015，48（2）：73-75,57,外用糖皮质激素的用药剂量12，13,指尖单位（FTU）是简单易行的外用药剂量判断标准1个FTU 定义为管口直径5mm 的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从食指远端指节皱褶处到食指尖的软膏剂量。,成人身体不同部位的指尖单位量,儿童不同部位的指尖单位量,12、邹先彪,等. FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南. 实用皮肤病学杂志 2009;2(4):210-21113、张堂德,等. 皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志 2011, 44(3) 220-221,58,六、日常护理,加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。每周修剪指甲1次，避免搔抓。忌用热水烫洗，忌用沐浴露、盐水。,59,遵医嘱按时用药，掌握全身及局部用药的方法，不随意增减药量，出现异常情况及时就诊。保持排便通畅，3天无排便者，酌情给予通便处理。,60,饮食护理 宜采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、浓茶、烟酒等刺激性食物。心理护理 消除病人不良情绪，正确认识皮肤病，保持情绪稳定，克服自卑心理，树立战胜疾病的信心。,61,光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射，个别敏感者甚至应避免强人工光线的照射。,62,药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立