围术期抗菌药物的预防使用

围术期抗菌药物的预防使用,1,卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规,抗菌药物临床应用指导原则-2004.10处方管理办法-2007.5.1 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法-2012-8-1 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（2015）43号,2, 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-（卫办医发200938号）卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） -2010-12-14抗菌药物在围手术期的预防应用指南-中华医学会外科学分会抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（2015）43号,3,手术切口分类,4,预防用药目的-预防手术部位感染（SSI）,不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,5,预防SSI措施,6,围术期预防用药基本原则,7,什么情况下需要预防用抗菌药物？,8,预防用药适应证,9,清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物,预防用药适应证,10,选择何种抗菌药物进行预防？,11,抗菌药物品种选择原则,根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MRSA选用(去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,12,常见围术期预防用抗菌药物的品种选择,13,心胸外科,14,普外科,15,骨科,16,眼、耳鼻喉、口腔科,17,泌尿外科,18,妇产科,有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛,19,什么时候开始用药？,20,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。在输注完毕后开始手术。万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前 12小时内开始给药。,首次给药时机,21,抗菌药物预防使用多长时间？,22,23,I类切口手术预防用抗菌药物检查的指标有哪些？,24,1、预防使用抗菌药物比例,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,预防使用抗菌药物比例（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）100%,25,原则上不预防使用抗菌药物,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术。,预防使用抗菌药物比例不超过5%,26,2、品种选择合理率,品种选择合理率（品种选择合理病例数/抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%,27,3、用药时机合理率,用药时机合理率（用药时机合理病例数/抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%评判标准：切皮时间-术前给药时间，要求精确到分钟，以术前30-60min给药；或麻醉开始时给药为合理。,28,4、使用疗程合理率,使用疗程合理率（疗程合理病例数/抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100% 评判标准: 以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时，以24