血常规

血常规,神火集团职工总医院 神经外科,1,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。 血液由血浆和血细胞组成.血细胞包括红细胞,白细胞和血小板,约占全血的45%.血细胞都有新生,成熟和衰老死亡过程.血浆是血液的液态部分,约占全血的55%,其中大部分是水,占91%-92%,其余为固体物质,包括蛋白质,无机盐,各种激素和多种酶,蛋白质占6.5%-7.5%无机盐和其他物质占3%左右. 正常成人的红细胞在血液中的寿命约为120天,血小板的寿命约为10天,白细胞的寿命最短只有十几个小时,因此,即使不献血各种血细胞到了一定的时间也是要死亡的.人成年之后,血细胞主要由“造血工厂”骨髓来制造,平均每天可造出15亿个血细胞.在有失血,献血等情况下,人的造血能力比正常增高45倍.,2,血液组成成分,3,不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响,建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。,4,采集血常规检查的合格血标本应注意的事项,(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；,5,采集血常规检查的合格血标本应注意的事项,(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。,6,7,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,全血细胞检测,8,5. 红细胞容积分布宽度（RDW）,3. 红细胞比容测定（HCT）,1. 红细胞计数（RBC）,2. 血红蛋白测定（HB）,红细胞,9,1.红细胞计数（RBC）,10,正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9m，平均7.5m，边缘部厚度2m，中央约为1m。瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区） ，约占RBC直径的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状,11,12,红细胞形态学改变：通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常,13,2.血红蛋白测定 hemoglobin（Hb）,血红蛋白是由血红素和珠蛋白结合形成。血红素可在体内多种细胞内合成，但合成的主要部位是骨髓和肝脏。然后血红素从线粒体转移到胞液，在骨髓的有核红细胞及网织红细胞中与珠蛋白结合成红蛋白。因此血红蛋白是在骨髓中形成的。 血红蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。,14,正常参考值,15,红细胞及血红蛋白增多：,16,红细胞增多见于：（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。血红蛋白增多： 身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,17,红细胞减少见于： （1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。 （2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 （3）各种原因的血管内或血管外溶血。 （4）急性或慢性失血。血红蛋白减少： 各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,18,贫血分级（四级）：轻 度 ：男性 120g/L，女性 110g/L中 度：90g/L重 度：60g/L极重度：30g/L,19,一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血） 二、红细胞破坏过多 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性因素） 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血,根据病因和发病机制的贫血分类,20,3.红细胞比容(Hct）,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性：42%49% 女性：37 % 48 % 协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值,21,4.红细胞平均值参数,22,平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。 Hct(L/L)MCV（ fl） RBC count(1012/L) 参考值：80-100 fl,23,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。 Hb(g/L)MCH (pg) RBC count(1012/L) 参考值：26-32 pg,24,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 Hb (g/L)MCHC (g/L) Hct (L/L) 参考值：310-350 g/L,25,临床意义,26,5.红细胞容积分布宽度red blood cell volume disbution（RDW）,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。参考值：14.5%用于各种贫血的诊断和鉴别,27,28,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,全血细胞检测,29,2. 白细胞分类,1. 白细胞计数,五分类,白细胞,三分类,30,白细胞计数循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。,31,参考范围：成人：4.010.0109/L （4000-10000/L）儿童：5.0 12.0l09L （5000-12000/L）6个月 2岁婴儿：11.0 12.0109L （11000-12000/L）新生儿：15.0 20.0l09L （15000-20000/L）,32,白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。,33,三分类：通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。,34,五分类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,35,36,对疾病的诊断有重要的参考价值,白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学,37,临床意义,1生理性白细胞增多：(1)胎儿及初生儿白细胞常在10.0 20.0xl09L。(2)孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5x109L或更高，后期可20.0x109L(3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109L，甚至20.0x10 9L以上。(4)暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。,38,临床意义,2病理性白细胞增高： (1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化 脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如： 脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳 炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、 胆囊炎及败血症等。 (2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染 性单核细胞增多症，麻疹等。 (3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急 性出血严重创伤，血管栓塞等。,39,临床意义,(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应 性疾病等。 (5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中 毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白 血病等。(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多 见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时， 需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。,40,病理性白细胞减少： (1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风 疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。 (2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性 粒细胞缺乏症。 (3)脾功能亢进。 (4)理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治 疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒 性药物等均可导致白细胞数量减少。,41,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,全血细胞检测,42,血小板,43,血小板总数(PLT),血小板计数的正常值为(100300)109L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。,44,PLT增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等；因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT减少。,45,血小板平均体积(MPV),血小板平均体积的正常值为7.613.2其临床意义有以下几点： (1)PLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升； (2)MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一； （3）PLT下降MPV上升：血小板破坏增多； （4）PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常； （5）PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病,46,血小板体积分布宽度(PDW ),PDW是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。血小板体积分布宽度（PDW）在正常范围内表明血小板体积均一性高。血小板体积分布宽度（PDW）越大说明血小板体积大小越不均匀。 血小板体积分布宽度正常范围为14.8-17.2，PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、