前列腺癌的护理查房

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,.,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,前列腺癌（carcinoma of prostate）,.,病例简介,姓名：肖XX，男 ，64岁 。病史记录时间：2017-02-04，10:30主 诉：反复排尿困难3+月 现病史：患者3+月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、为全程血，后出现排尿困难，在市医院泌尿科安置尿管及治疗后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，转来我院治疗，于2016-12-07在全麻下行经腹腔镜左肾癌根治术，术后2次试行拔除尿管，小便无法自解，为进一步明确诊断，于2017-01-11在四川大学华西医院行前列腺穿刺活检，病理回示：腺癌。患者近期精神，饮食，睡眠一般，无畏寒、发热，体重无明显变化，近2月感腰部酸胀。 既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。,.,病例简介：,个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。婚育史：适龄婚配，家人均体健。家族史：否认家族性遗传病史。体 格 检 查： 体温：36.5，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：154/90mmHg 发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊,.,病例简介,区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。双侧下肢活动差，左下肢肌力0-1级，右下肢肌力2级，双上肢肌力正常，肌张力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。 辅助检查：总前列腺特异抗原 14.83，游离前列腺特异抗原1.07 四川华西穿刺活检病理回示：腺癌。 骨扫描示：右侧第7肋，腰3、5代谢增高，肿瘤转移可能性大。 诊断：1. 前列腺癌伴骨转移。2.高血压3.左肾癌根治术后,.,患者于2017-02-08在全麻下行双侧睾丸去势术+经尿道膀胱镜检查术，术毕带回保留尿管一根，妥善固定于床旁，自诉伤口轻微疼痛，伤口敷料清洁干燥，静脉给予抗感染支持治疗。,.,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,.,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,.,流行病学,1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。,.,前列腺癌的病因,1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,.,临床症状,1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。,.,临床TNM分期,1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：,.,临床症状,示意图,.,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。,.,直肠指检,.,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,.,经直肠超声检查,检查示意图,.,主要治疗,1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗,.,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。2、患者尿路梗阻症状有所缓解。3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。,.,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应,.,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,.,护理措施,改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,.,护理诊断/问题及护理措施,护理诊断/问题及措施：,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,.,膀胱冲洗,.,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危