国人版鼻肠管盲插法

,储备,1,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,To cure sometimes,to relieve often,to comfort always. E. L. Trudeau,2,1.肠内营养的优势,肠内营养,全面均衡符合生理,降低整体费用,保护肝脏功能,提高机体免疫力,缩短住院时间,维护胃肠道功能和结构,3,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,为什么选择床边盲插法植入鼻肠管？,4,2.生理病理,1.鼻道开口2.咽喉部3.食道贲门部4.胃5.幽门6.十二指肠及胰腺开口7.空肠,5,1.解剖结构,6,3.实施流程,1.评估患者2.准备用物3.宣教患者取得配合4.置管入胃5.通过幽门6.置入空肠7.影像学确认及术后宣教保养,7,CORPAK 10-10-10方法始创于1993年；经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位和开始喂养,CORFLO 胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24,8,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,CORPAK 10-10-10 概述,9,药品的准备,胃复安 10mg(多潘立酮红霉素) (儿童0.1mg / kg),生理盐水（温开水）,10,物品的准备,鼻肠营养管无菌手套听诊器pH试纸,50ml注射器治疗碗胶布治疗巾,11,检测管道尖端位置的方法,听诊法胃电图吸引术：消化液颜色和pH值真空试验导丝回抽试验电磁导航仪腹部平片,12,听诊法,方法：听气过水声最强点的变化 左上腹右上腹左下腹,13,吸引术,回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置,14,真空试验和导丝回抽,3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲,15,电磁导航仪,5.电磁导航仪： 观察管道移动路径，判断管道尖端的位置,16,17,18,19,20,21,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,如何从五成到十足？,1.评估2.培训3.针对,22,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,SAP早期肠内营养护理分类分级标准,评估,23,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,培训,1.成立营养小组：杨枝甘露2.理论培训与实践操作3.归因分析,24,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,针对,1. 温度2. 体位3. 推注4. 长度5. 力度,6. 手法7. 顺序8. 交流9. 管道10.固定,25,4.并发症,1.堵管2.腹胀3.腹泻4.自行拔管5.误吸,26,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,食管胸膜瘘,保持引流通畅确认瘘口位置改空肠营养,27,导管的移位与错位,患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,鼻粘膜出血,止血更换置管部位选择合适导管材质,28,5.技巧,1.昏迷病人置管2.人工气道置管3.颈椎损伤病人置管4.胰腺炎置管5.无法