水痘护理

水痘病人的护理,主讲人:万晓娜,1,学习目标,熟悉水痘的流行病学的特点了解水痘的临床表现及治疗掌握水痘病人的护理及健康教育,2,概述病因与发病机制流行病学临床表现治疗原则护理措施健康教育,3,一 概述,是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，原发感染为水痘，潜伏再发表现为带状疱疹，水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,4,二 病因与发病机制,水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活水痘病毒经上呼吸道进入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增值后释放入血流，引起病毒血症而发病，水痘的皮疹分批出现与病毒间歇播散有关，水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性，肿胀，成多核巨细胞，继而又组织液渗出形成单房性水疱，疱液内含大量病毒，由于病变浅表，愈后不留疤痕。,5,三流行病学,水痘病人是唯一的传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫和直接接触传播，出诊前1日至疱疹全部结痂时均有传染性传染性很强，易感儿（一般为1-6岁）接触后90%发病，感染水痘后多可获得持久免疫，成人可发生带状疱疹，本病一年四季均可发生，以冬春季为高,6,四 临床表现,潜伏期14-16天，有时达三周，1.前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续1-2天,7,2.出诊期,皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变，疱疹椭圆形，3-5MM大小，周围有红晕，经24小时，水疱内容物变浑浊，臂薄易破，常伴有痛痒。愈后多不留疤痕，皮疹连续分批出现，每批历时1-6日，同一时间可见不同性状的皮疹皮疹称向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡,8,9,10,鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高，先天性水痘能引起胎儿畸形，水痘患儿可继发皮肤细菌感染，继发肺炎，水痘脑炎一般于出诊后1周左右发生，水痘应注意与天花丘疹样荨麻疹鉴别,11,荨麻疹 水痘,12,五 治疗原则,一 一般支持治疗及对症治疗皮肤瘙痒:炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面图龙胆紫或抗生素软膏二 抗病毒治疗阿昔洛韦 阿糖腺苷 泛昔洛韦 干扰素三 水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前长期使用激素，应尽快减量或停用,13,常见护理问题,1. 体温过高2.皮肤完整性受损：皮疹,14,六 护理措施,1.消毒与隔离采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周，水痘带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮重生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感,15,2.发热的护理,发热时要瞩病人卧床休息，病室保持适宜的温度，湿度，注意通风，给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物，注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温，（不要使用阿司匹林等退烧药以免并发其他症候群）禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激,16,17,3.皮疹护理,1.动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染2.注意保持皮肤清洁，每日温水轻擦拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤3.有皮肤瘙痒患者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染，应注意修剪指甲，因幼儿自制能力差，可将手包起来，皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散注意力，皮肤剧痒者，可图5%碳酸氢钠或炉甘石洗剂等,18,4 ；皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤5.衣着宽松，纯棉质地内衣裤。应勤换洗，床褥应保持清洁、松软、平整、干燥,19,七 健康教育,1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育，有接触史免疫功能下降者。可遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白2.讲述水痘的发病过程，指导家长做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特殊治疗，护理得当预后良好,20,3.指导家长对病人