酸碱平衡的临床判读杜斌

酸碱平衡的临床判读,杜斌MICU北京协和医院,1,原发性酸碱紊乱,2,不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则,3,单纯酸碱紊乱,4,急性呼吸性碱中毒,5,急性呼吸性酸中毒,6,慢性呼吸性酸中毒及代偿,7,鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要性,急性呼吸性酸中毒临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气慢性呼吸性酸中毒通常是相对稳定的临床情况,8,代谢性碱中毒及代偿,9,代谢性酸中毒及代偿,10,混合性酸碱平衡紊乱,11,动脉血气解读,ABGpH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L解读单纯代谢性碱中毒伴有呼吸代偿？代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒？,12,单纯酸碱平衡紊乱的代偿,13,单纯酸碱平衡紊乱的代偿,14,ABG 解读,ABGpH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 4 mmol/L, Cl 105 mmol/L计算AG = 139 105 24 = 10解读正常血气,15,ABG 解读,ABGpH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L计算AG = 139 89 35 = 15PCO2 = 0.6 (HCO3) = 0.6 11 = 6.6 mmHg解读单纯代谢性碱中毒,16,ABG 解读,ABGpH 7.65, PCO2 30 mmHg, HCO3 32 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 2.8 mmol/L, Cl 92 mmol/L计算AG = 139 92 32 = 15HCO3 = 2 (PCO2 / 10) = 2 10 / 10 = 2 解读代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,17,ABG 解读,ABGpH 7.61, PCO2 30 mmHg, HCO3 29 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 94 mmol/L计算AG = 140 94 29 = 17HCO3 = 2 (PCO2 / 10) = 2 10 / 10 = 2 mmHg解读呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+乳酸酸中毒,18,能不能再简单一点?,19,混合性酸碱平衡紊乱？,ABGpH 7.32, PCO2 28 mmHg, HCO3 14 mmol/L, BUN 100 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 降低及HCO3降低HCO3降低提示原发代谢性酸中毒（继发于肾衰）代酸的同时出现PaCO2 30mmHg 提示合并原发性呼吸性碱中毒,代酸的同时出现PaCO2 30 原发性代谢性碱中毒在慢性PCO2 升高时出现HCO3 45 原发性代谢性碱中毒,急性PCO2 升高时HCO3 30 原发性代谢性碱中毒慢性PCO2 升高时HCO3 45 原发性代谢性碱中毒,21,混合性酸碱平衡紊乱？,ABGpH 7.50, PCO2 38 mmHg, HCO3 31 mmol/L, K 3.5 mmol/L解读碱血症伴有PCO2 降低及HCO3升高HCO3 升高提示原发紊乱 代谢性碱中毒 HCO3 升高时出现PCO2 55mmHg 原发性呼吸性酸中毒,HCO3 升高时PCO2 55 原发性呼吸性酸中毒,22,混合性酸碱平衡紊乱？,ABGpH 7.48, PCO2 29 mmHg, HCO3 23 mmol/L解读碱血症伴有PCO2 降低及正常HCO3 PCO2 降低提示原发紊乱呼吸性碱中毒(继发于哮喘)PCO2急性降低时出现HCO3 20 原发代谢性酸中毒PCO2慢性降低时出现HCO3 15 原发代谢性酸中毒,PCO2急性降低时出现HCO3 20 原发代谢性酸中毒PCO2慢性降低时出现HCO3 20 AG升高的代谢性酸中毒AG = 22 12 = 10 mmol/L AG + HCO3 = 25 mmol/L 没有其它的原发酸碱紊乱,28,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,诊断呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒原因大量服用阿司匹林中枢性呼吸性碱中毒水杨酸过量相关的AG升高的代谢性酸中毒,29,代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒,ABGpH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L解读正常 ABG？AG = 145 (100 + 24) = 21 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG = 21 12 = 9 mmol/L AG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒,30,代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒,诊断代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒原因慢性肾功能衰竭(代谢性酸中毒)呕吐 (代谢性碱中毒),31,三重酸碱紊乱,ABGpH 7.50, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L解读碱血症伴有PCO2 降低及HCO3降低PCO2 降低提示原发紊乱 呼吸性碱中毒AG = 145 (100 + 15) = 30 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG = 30 12 = 18 mmol/L AG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒,32,三重酸碱紊乱,诊断呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因近期呕吐(代谢性碱中毒)酗酒所致的酮症酸中毒(代谢性酸中毒)细菌性肺炎(呼吸性碱中毒),33,三重酸碱紊乱,ABGpH 7.10, PCO2 50 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 升高及HCO3降低PCO2 升高和HCO3降低均为原发紊乱 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒AG = 145 (100 + 15) = 30 20 AG升高的代谢性酸中毒AG = 30 12 = 18 mmol/LAG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒,34,三重酸碱紊乱,诊断呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因木僵状态(呼吸性酸中毒)呕吐(代谢性碱中毒)糖尿病酮症酸中毒(代谢性酸中毒),35,AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒,ABGpH 7.15, PCO2 15 mmHg, HCO3 5 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 110 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 降低和HCO3降低HCO3降低提示原发紊乱 代谢性酸中毒伴有呼吸代偿?AG = 140 (110 + 5) = 25 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG = 25 12 = 13 mmol/L AG + HC