酸碱平衡浅谈

酸碱平衡失常,首都医科大学附属北京佑安医院保定分院,刘彩云,1,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,02,03,04,01,CONTENTS,类型,2,血液酸碱失衡的参数及临床意义,01,3,反映酸碱平衡常用指标,1. pH2. PaCO23. 标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（ AB）4. 缓冲碱 (BB)5. 碱剩余 (BE)6. 阴离子间隙 (AG),4,常用指标,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3545 mmHg (4.396.25kpa),意义,反映呼吸性因素,45 mmHg: CO2 潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后代碱,SB,PaCO2增高,ABSB,PaCO2 减少,SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响,ABSB: 反映呼吸因素影响,7,常用指标,4. BB(缓冲碱)一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,反映代谢性因素,5. BE(碱剩余),反映代谢性因素,用酸滴定 BE +用碱滴定 BE -,8,常用指标,7. AG(阴离子间隙),UC,Na+,Cl,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,AG,UA,9,7. AG(阴离子间隙),Na+,Cl,AG,正常值,12 mmol/L,意义,AG固定酸 代酸,10,小结反映代谢性酸碱失衡的指标 AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2、AB与SB值之差,11,常见血液酸碱失衡,02,12,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3- 丢 失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱病因：代谢性产酸太多： 缺血、缺氧乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,13,代谢性酸中毒临床表现,14,尿pH,代酸的实验室检查,血清钾,pH 血气分析HCO3-PaCO2 正常或轻度,15,处理原则,治疗原发病 补充HCO3- 主要口服碳酸氢钠，中、重度必要时静脉输入 计算补碱量：所需补碱量（mmol/L）=目标CO2结合力（mmol/L）x 0.3x 体重（kg） 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生,16,代谢性碱中毒,17,代碱临床表现,18,处理原则,治疗原发病 轻、中度以治疗原发病为主 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：首选生理盐水,19,呼吸性酸中毒,定义：呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多 引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaC O2升高）为基本 特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降。病因：呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当,20,21,呼吸性碱中毒,22,分析方法,03,23,动脉血气分析三步法 三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,24,具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值7.40.05。PH7.35酸中毒，PH7.45碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。,25,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,26,例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,27,例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO