Barrett食管

柯瑞,Barrett食管,1,Barrtee食管,Barrett食管是由于胃食管反流与酸性胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变区被柱状上皮上移替代所致称为巴雷特食管。本身可无特殊症状，当出现食管炎、溃疡，癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮可能会发生食管腺癌病变。,2,Barrtee食管的病因及发病机制,遗传,幽门螺旋杆菌,肥胖及药物,不良的饮食习惯、吸烟、饮酒,胃食管反流,A,B,C,D,E,10%患者发展为Barrett食管,90%患者不发生,胃食管反流,3,临床表现,症状由胃食管反流或并发症引起的,4,胃镜检查可以看到明显的柱状上皮生化，天鹅绒般组织特征，与鳞状上皮苍白，光滑的表面截然不同，Barrett黏膜可以呈环周形，岛形，舌形的不同外形表现。,检查,胃镜,舌形在Barrett上皮可以出现充血、水肿、糜烂或溃疡，反复不愈的溃疡可引起食管狭窄。,岛形,5,并发症,6,治疗方法,目的：缓解和消除症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症，降低食管腺癌的发病率,7,治疗一：一般治疗,一般治疗：宜进易于消化的食物，避免诱发症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应减肥。,8,质子泵抑制剂,如：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一开始剂量宜较大，待症状控制后小剂量维持,促动力药,如：多潘立酮、西沙比利等，能控制症状，但是疗效较长，常与PPLs同时应用，增强疗效,其他,粘膜保护剂如：硫糖铝也有一定疗效，可改善症状。,治疗二：药物治疗,9,治疗三：内镜治疗,随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法和激光。EATs加质子泵抑制剂抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%100%，并发症发生率较低。,理想方法彻底破坏化生上皮，异性增生上皮，但不损伤深层组织，同时不产生狭窄和穿孔等严重并发症,10,(2)食管狭窄经扩张治疗无效者,(4)重度异型增生或癌变者,(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。,(3)难治性溃疡,手术方式有多种，一般选择胃底折叠术，对重度异型增生或癌变者宜作食管切除术,治疗四：外科治疗,适应症,11,内镜治疗的术后护理,1.术后卧床休息床头抬高，进食偏冷流质或半流质少渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物，并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂治疗，在少量进食期间，给予静脉足量补充能量，维持水电解质和酸碱平衡。,12,2.术后并发症的观察及护理：通过对特殊肠化生黏膜大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤。治疗后出现食管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。重点观察:(1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸甚至呼吸困难等食管穿孔的表现。(2)出血：注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量，发现异常及时报告及时处理。,13,Barrett食管的出院指导,1.应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管，还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的间隔时间要长。2.避免粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。3.同时要注意饮食的营养，不必过分