腹腔游离体的诊断病例

红旗医院影像科梁爽,病例讨论 case discussion,1,目录,目录,2,壹,临床病史clinical history,3,患者，女性，外院常规体检时，超声发现“腹腔占位”，遂入我院进一步检查。现病史：中腹部肿物，不伴腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适，二便正常，无发热。查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹部无压痛及反跳痛。于中腹部扪及包块，质地硬，活动度良好。实验室检查无明显异常。,4,贰,影像学资料The imaging data,5,超声检查示：中腹部肝脏前方一低回声结节，类圆形，边界清楚，包膜呈高回声，完整，内部回声均匀，后方可见回声增强，结节中心可见斑块状高回声后方伴声影，结节内未见明显血流信号。,6,CT示：中腹部肝脏前方类圆形高密度影，边缘清晰并可见周边环绕软组织密度影。其内密度均匀，并与周围组织分界清晰。肝脏形态饱满，肝实质呈不均匀密度减低。初步诊断：中腹部占位。脂肪肝。,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,1、无痛性腹部包块，活动度大，与肠管关系不密切2、腹腔内高密度影，界限清晰，密度尚均匀3、无其他病史,duang duang ?,44,叁,讨论与总结Discussion and summary,45,腹腔游离体Loose body in abdominal cavity,46,腹腔游离体多见于女性，多数为腹腔内脂肪组织缺血坏死后脱落于腹腔，并依赖腹腔内游离液体滋养，部分可发生钙化或纤维化，游离于腹腔内并且慢慢长大。体积较小时，多无临床症状，偶为体检时发现，体积增大，可压迫周围脏器，出现肠梗阻、尿路刺激等症状。,临床Clinical manifestation,47,关于腹腔游离体的来源：1、脂肪垂；2、大网膜脂肪；3、脂肪沉积的淋巴结；4、胰腺中的脂肪关于腹腔游离体的形成：脂肪组织脱落坏死伴钙盐沉着，并不断吸收渗出的蛋白质，导致层状硬化，“鸡蛋白”增厚，最后表现为“熟鸡蛋”样肿瘤。关于腹腔游离体形成的因素：正常淋巴结内出现大量脂肪组织、肥胖、老年人等因素会促使腹腔游离体的形成。,48,腹腔游离体，切面黄白色，HE及Masson三色染色结果显示腹腔游离体外周包膜为纤维性，肿物主要有脂肪组织构成，大部分已坏死，一般出现皂化现象，有数个纤维间隔，隔间或包膜下可见巨噬细胞浸润。,病理pathological mechanism,49,50,腹腔游离体( 病理) 坏死脂肪组（HE100）,51,计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示一个表面光滑，游离性， 中央钙化的蛋形团块。此肿瘤钙化成分在T1、T2加权成像呈双低信号，非钙化部分程度相当于肌肉组织的信号。当腹腔内占位伴钙化在腹腔内检测到的可能性，一个巨大的腹腔内游离体应作为考虑。,影像学Imaging manifestations,52,53,1、肠系膜肿瘤：多伴有腹痛、发热、便血等表现，肿瘤呈横向生长的软组织肿块，密度均或不均，与邻近肠管或肠系膜血管关系紧密, 多被肠管包绕, 而肠管内一般无充盈缺损, 肿块可压迫腹膜后脏器移位, 但其间通常有脂肪间隙存在。恶性肿瘤还可侵及邻近肠壁。2、腹膜后畸胎瘤：腹膜后肿瘤内发现有脂肪或类似牙齿和下颌骨状组织，对肿瘤的定性具有确诊的作用。钙化、软组织及分房状结构亦是腹膜后畸胎瘤常见的CT 表现，其中钙化可表现为斑点状、斑块状、条状或囊壁钙化。3、肠系膜淋巴结钙化：多表现为肠系膜周围多个结节状软组织密度影，形态规则，呈长梭状，部分钙化淋巴结多呈蛋壳状钙化。,鉴别诊断Imaging manifestations,54,计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示一个表面光滑，游离性， 中央钙化的蛋形团块。此肿瘤钙化成分在T1、T2加权成像呈双低信号，非钙化部分程度相当于肌肉组织的信号。当腹腔内占位伴钙化在腹腔内检测到的可能性，一个巨大的腹腔内游离体应作为考虑。 Computed tomography( CT) and magnetic resonance imaging ( MRI) showed a smooth-surfaced，egg-shaped lesion with two alcifications in the central positionThis tumor was seen as a low-intensity mass on bo