焦虑障碍

案例：一位年轻的女学生按住了自己的胸部，她感到胸闷，难以呼吸，并且担心自己是不是有心脏病。在之前的几个星期的时间里，恐惧感一直都围绕着她。她有一种不好的预感，感觉什么事情要发生，而自己根本就没有为解决好这个事情而做好准备。她以前就是一个比较神经质的人，但是最近这种可怕的想象已经让她感到恐惧，她觉得自己生活的各个方面（个人问题、健康问题、和老师同学之间的冲突）都充满了危险。今天，她去参加班会。在会开了大概一半的时候，她感到头晕、手臂上和胳膊里的肌肉都感到很刺痛，呼吸困难，有要窒息的感觉。她担心自己马上就要全身发抖了，怕其他同学会注意到她，因此她突然离开了教室。,这个女孩子发生了什么事情？,1,焦虑障碍(Anxiety disorders),2,内容提要,概述 恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍,3,一、概述,历史诊断分类患病率,4,1、历史,18世纪：神经症指神经系统的感觉异常19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症1980： DSMIII 提出焦虑障碍的概念 将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,5,、诊断分类,DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍,6,CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐怖症)场所、社交、特定恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM- 症状持续6个月以上 CCMD-3 症状持续3个月以上,7,3、患病率,国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510国内：神经症：北京（1991）35.18 全国12地区（1986）22.21,8,二、恐怖症（phobia，恐惧症）,概述 临床表现 病因 治疗,9,1、概述,恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。,10,患病率美国：社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996）特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994）广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（ Keller，1994）中国：全国12地区调查时点患病率为0.059 (1986，1978以前无此诊断),11,2、临床表现,（1）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（social phobia）（3）特殊恐怖症（specific phobia）,12,广场恐怖症 (agoraphobia),又译场所恐怖症病人害怕开放的空间或害怕离家病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点：1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境,13,社交恐怖症 (social phobias),对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬多数患者起病于青少年,14,15,特殊恐怖症(specific phobias),又译特定恐惧症指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等,16,17,18,3、病因,生物学因素心理社会因素心理分析理论的解释行为治疗理论的解释认知理论的解释钟友彬认识领悟疗法的观点,19,4、治疗,药物治疗心理治疗心理动力学治疗认知行为治疗系统脱敏法或暴露疗法社交技能训练放松训练认知重建认识领悟疗法,20,三、惊恐障碍(panic disorder),概述临床表现病因治疗,21,1、概述,惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。患病率：惊恐障碍终生患病率约：2%一4%惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年代）终生患病率：3.5%：男女比率： 25 （90年代）多在成年早期发病,22,个案研究,第一次惊恐发作的时候，莉莉正在麦当劳上班。她正准备把一份汉堡递给顾客的时候，她经历了有生以来最大的痛苦。她的心脏剧烈跳动，并且感到窒息，汗如雨下，她肯定自己会心脏病发作并死去。大约20分钟后，她的恐惧才逐渐减弱。她在颤抖之中坐上的士回家，下车后她拼命一阵狂跑回到家中，之后的三个月里她几乎没有出过家门。从这以后，莉莉每个月大约至少有三次发作。她不知道自己何时会发作。每次发作时，她感到恐惧、胸口灼痛、窒息、眩晕和颤抖。有时候她觉得所发生的一切都是不真实的，自己会疯掉。她还认为自己就要死了。,23,心悸或心跳加速出汗颤抖或发抖气短或感到窒息（气闷）胸部疼痛或不适恶心或腹部难受感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）害怕失去控制或将要发疯害怕即将死去感觉异常（麻木或刺痛感）寒颤或潮热,2、临床表现,24,惊恐发作发作常突然产生l0分钟左右到达高峰通常持续20一30分钟极少超过1小时通常每周1一2次,25,病程:1个月内至少有3次惊恐发作或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3）预后约50%患者完全缓解，20%基本无变化病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。共病抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症等）,26,3、病因,生物学因素心理社会因素心理分析的观点行为学派的观点认知学派的观点,27,药物治疗心理学治疗行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法认知疗法：认知重建,4、治疗,28,四.广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder),概述临床表现病因治疗,29,广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。 患病率一般：2%-5%我国：1.48 （1986） 共病：其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍)抑郁障碍,1、概述,30,坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）,2、临床表现,31,3、病因,生物学的解释心理学的解释心理分析学的解释行为学的解释认知学的解释,32,药物治疗心理动力学治疗行为治疗认知治疗,4、治疗,33,五.强迫症(obsessive-compulsive disorder),概述临床表现病因治疗,34,1、概述,强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,35,美国(1984)5大城市调查：终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%我国（1986）12地区调查：患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例基本接近,36,2、临床表现,强迫思想(obsessions)强迫行为(compulsion),37,强迫思想：表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象 强迫观念 强迫性回忆 强迫性对立性观念 穷思竭虑,38,强迫行为又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动强迫洗涤强迫核对强迫检查强迫性仪式动作,39,40,3、病因,生物学的解释心理社会的解释 人格因素的影响 心理动力学的解释 行为学派的解释 认知学派的解释 钟友彬认识领悟疗法的解释,41,4、治疗,心理治疗 心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗 认识领悟疗法的治疗药物治疗 一线治疗及辅助治疗 与心理治疗结合 外科手术治疗,42,六.创伤后应激障碍 (Posttraumatic stress disorder),概述临床表现病因治疗,43,44,45,创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内症状持续时间超过一个月以上,1、概述,46,患病率终生患病率约为1.0%-2.6% （Hrlzor et al.,1987）危险人群中患病率约为3%