PICC维护(PPT课件)

PICC导管维护,病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣教的内容护士重视不够,维护过程中出现的问题,维护主要内容：,更换敷料更换肝素帽冲洗导管其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）,病人评估,确认病人身份 与病人良好的沟通获得病人的同意体位：舒适、安全观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包（换膜包） 无菌注射器无菌手套 一副 清洁手套 一副 酒 精 碘 伏生理盐水 透明贴膜（无菌纱布）肝素帽或正压接头 无菌胶布,目的：预防感染 使患者舒适频率： 置管后24小时 隔天、1-2次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时 随时更换,更 换 敷 料,步骤,洗手、戴口罩、手套核对 护理手册原始记录，判断导 管是否脱出注意 严禁送入已脱出的导管测量 上臂周长（外展90，肘上10厘米），注意 周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现,步骤,检查穿刺点有无红、肿、渗出、并触摸穿 刺点周围有无疼痛和硬结自下向上将贴膜向穿刺点上方撕下再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,步骤,用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒）碘伏消毒皮肤三遍（包括导管、碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。,步骤,贴膜 以穿刺点为中心，下缘与减压套筒蓝边平齐，以无张力粘贴法贴膜导管固定 更换导管位置,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换？ 1次/W 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽取下旧有肝素帽酒精用力擦拭横切面及外围不少于15S连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽步骤,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期:1次/W 每次静脉输液、给药前后或输注血液或血制品或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边直推注射器边退针的方法拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量的病人减半,冲 洗 导 管,经导管采血程序: 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 用生理盐水20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠稀释液正压封管。,取 血,目的： 取血标本用于实验室检查,注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取 血,警 告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,维 护 时 刻,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边退针分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，应及时给予冲管。需要较长时间输液，输液期间至少每隔8 h -12 h用生理盐冲管1 次。,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：前组速度快+后组速度慢的中间间隔不相容药物,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,脉冲式： “一推一停”,冲管方法,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,肝素12500u加入1250mlNS中 配制成10u ml,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管兰色部分上贴胶布