2018年全科医学科房

教 学 查 房,南方医科大学南方医院 郑维扬,教学查房,临床实习教学查房是临床带教老师带领实习医师和下级医师等医护人员，对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和解决病人具体问题为目的的查房。,教学查房的目的,教学查房是培养实习医生和低年资临床医生临床能力的重要手段。通过问诊、查体等基本操作以及对临床各种辅助资料做出分析，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案，围绕病例展开讨论并介绍学科的新进展和研究方向。,教学查房的目的,1.及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 2.进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作，规范其临床操作。 3.传授正确的临床思维方法，培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作的能力。,教学查房的目的,通过教学查房，既对学生进行三基的培训，加强其临床思维的培养，又对其进行相关知识的传授，及时解决学生存在的问题。,教学查房的目的,教学查房也是对临床带教老师综合能力的考核。需要老师有较高的学术水平、扎实的临床基本功、良好的表达能力、综合分析能力和创新能力。,广东省高等医学院校非直属附属医院认定评分细则： 教学准备 计划标准 操作指导 临床分析 归纳总结 为人师表,教学查房基本要求,教学准备充分：病历资料、物品等计划目标明确：围绕大纲和三基，结合实际解决具 体问题操作指导规范：程序、方法、手法临床分析正确：结合实际分析诊疗计划启发教学有方：引导学生科学的临床思维能力归纳总结得法：教学相长、医教相长、褒贬结合为人师表讲究：礼貌、关心、温雅、整洁,教学查房基本要求, 全院性教学查房(教学观摩) 全科教学查房 医疗组教学查房 实习组教学查房,教学查房的类型,2007.12 .11 教育部专家（复旦大学王连生教授）在我院检查教学查房,准备工作,病例选择,资料准备,熟悉病情,准备摘要,物品准备,通知大家,病人准备,实施查房,位置安排,问候病人,汇报病情,重点查体,主持示范,分析讲解,总结讲评,教学查房的基本程序,一、教学查房的准备工作1.按教学大纲制定教学目标,选择病例 具有教学价值，即典型、常见、多发或疑难、罕见，以临床“三基”为重点，提高其临床思维能力。2.提前2-3天通知应参加教学查房的人员3.收集相关专业知识资料(师生)4.熟悉病情(提前1天看病人)5.准备病例摘要、病人的资料及提出问题6.通知病人并做好解释工作7.物品准备,查房常用物品（放置在方盘内置于治疗车上） 查体常规用具：体温计、血压计、手电筒、 叩诊锤、软尺、直尺、棉签等 专科检查用具、消毒液、小毛巾等 病历夹：各种病历资料应该齐全 影像片：X光片、CT片、其它影像资料等,二、教学查房的人员组成主持人：教授（主任医师） 副教授（副主任医师） 讲师（主治医师）参加人员：本医疗组的各级医师、 实习医师及责任护士等,三、各级人员进入病房的顺序各级人员进入病房的顺序：病房 经治医师主持老师实习医师其他医师 实习医师 护士,检查人员,实习生,住院医师,实习生,主治医师,主持人,四、各级人员在教学查房时的位置,其他人员,学生查体时站到病人右侧,四、各级人员在教学查房时的位置,主持老师,带教老师,学生A,学生B,学生C,学生查体时站到病人右侧,五、教学查房的时间安排（4060分钟）实习医师汇报病情5分钟左右住院医师补充2分钟左右实习医师查体6分钟左右主持老师纠错、示范、补充问诊等5分钟左右主持老师分析、讲解、提问20分钟左右主持老师总结2分钟左右,六、实施教学查房1.主持者向病人问候。2.实习医师将病历等资料交主持者 3.实习医师汇报病历摘要（简明清晰）,内容：病人姓名、性别、年龄、职业等一般情况；主诉、简要病史、阳性体征及重要的阴性体征；重要的临床辅助检查结果；诊断；住院后的病情变化、治疗效果及现状；要求查房解决的问题。,3.经管医师补充，再次提出须解决的问题4.主持者请实习医师重点查体并注意手法是否有 错误5.主持者补充询问病史，纠正学生错误手法，示 范及补充查体,6.主持人讲解、分析、提问（可到办公室进行） 阅读、分析有关的辅助检查结果 检查病案书写情况,及时纠正存在问题 围绕诊断、鉴别诊断、治疗原则及有关的理论等提问, 特别要突出“三基”；通过提问、启发，引导实习医生对病例进行分析，提出诊断、鉴别诊断、治疗和下一步的计划。,7.主持人从教学和医疗的角度总结和讲评,是否达到预期目的；点评实习医师及其他医师在教学查房中的表 现；根据需要，提出问题和布置下次查房内容；宣布本次教学查房结束。,七、供参考内容教学查房内容安排教学目标是诊断症状：发热、胸痛、呕血体征：黄疸、脾肿大检查结果：蛋白尿,教学目标是治疗某种疾病的全面治疗 胃溃疡的治疗某种疾病的特殊治疗 高血压的非药物治疗治疗效果分析 上消化道出血是否停止,康复指导- 对病人目前状态的评估 出院医嘱 是否用药，用药方法 是否应用非药物疗法 保健教育 随访安排,注意教学方法概念讲述准确清楚,重点突出，难点讲透,培养学生正确临床思维方法 注重临床分析，不单靠临床检查 科学设置问题，让学生回答,注意病例选择，争取多看病种 增强学生的感性认识 增加学生的操作机会双语教学运用得当,结合临床新进展及科研成果 培养学生的创新性思维能力,注意基本功训练病史采集：主要体现在病历汇报中。体格检查：检查重点查体手法。各科特殊检查法：儿科、外科、妇科等的特 殊检查。,训练学生运用理论解决实际问题的能力 要按照查房目的设计几个问题 例：病人排黑便入院，要明确诊断？ 黑便就是消化道出血？ 黑便是消化道哪一段出血的特点？ 是上消化道哪个器官的出血？ 是什么病变引起的出血？,避免单纯的讲课，结合具体病例印证理论 病人的症状：例如排黑便 有空腹时上腹部疼痛的病史病人的体征：右上部局限性压痛辅助检查：胃镜见十二指肠球部前壁有一 5mm直径的白苔， 血红蛋白及红细胞偏低,教学查房形式 有利于激发学生的学习兴趣 有临床教学经验的高、中级医师主持选择适当（有一定难度）的教学病例要营造有利于学习的氛围（人员组成）有同学练习的机会（汇报、查体、分析）老师有检查、指导、纠错、提问、 启发、分 析和总结等教学活动,布置思考题、参考书，培养学生的自学能力 查