子宫肌瘤(PPT课件)

,舟山医院 李彩红,目 录,概 述,分 类,变 性,诊 断,治 疗,教学目标,发病率病因,治疗方法,分类、临床表现变性、鉴别诊断,1.了解2.理解3.掌握, 定义, 发病特点, 病因,概述-子宫肌瘤,1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；2、由平滑肌及结缔组织组成；3、30-50岁妇女多见，20岁以下少见；4、病因尚不明确： 1） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；3）细胞遗传学异常。,分类,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌瘤生长部位,分类,肌壁间肌瘤,肌瘤与子宫肌壁的关系,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,分类,肌壁间肌瘤,肌瘤与子宫肌壁的关系,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,分类,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,变性,最常见, 症状,鉴别诊断, 体征, 辅助检查,临床表现,其他,压迫症状,白带增多,经量增多及经期延长,与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关,下腹部包块,症状,经量增多及经期延长：,1,2,3,最常见症状,肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,宫腔增大/内膜面积增大影响宫缩/静脉丛充血,经量增多、经期延长,粘膜下肌瘤,坏死感染,阴道流血、排液,症状,下腹部包块：,1,2,3,肌瘤较小-无法扪及,肌瘤增大到孕3月以上,腹部可扪及,粘膜下肌瘤,脱出阴道外,症状,白带增多,宫腔增大,腺体分泌增多,症状-压迫症状,压迫膀胱尿频、尿急,排尿困难、尿潴留,下腹坠胀、便秘,症状-压迫症状,泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水,体征,与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关,浆膜下肌：可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连,粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外口可见宫颈口肿物，表面光滑,肌瘤较大，腹部可扪及肿块,辅助检查,B超-最常用,辅助检查,B超-最常用,辅助检查,MRI-准确判断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病,鉴别诊断,子宫恶性肿瘤,鉴别诊断,1） 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血,2） 子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。,3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。,治疗,治疗-手术治疗,手术治疗指征,月经过多继发贫血，药物治疗无效,严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,体积增大，引起压迫症状,确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因,怀疑有肉瘤变者,治疗-手术治疗,手术方式-子宫肌瘤剔除术,需要保留生育功能,粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除,50%复发率，1/3需再次手术,治疗-手术治疗,手术方式-子宫切除术,不保留生育功能,全子宫切除术,次全子宫切除术,病例,1,患者 XX，女，28岁，因“体检发现盆腔包块20天”入院。患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后重，无腹部包块。查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次/分；呼吸：12次/分；血压：129/83mmHg；体温：37.0。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及包块。辅助检查：2017-8-12门诊B超：子宫肌瘤，64*62*63mm。,病例,1,患者 XX，女，59岁，因“发现盆腔包块15年，伴排尿不畅感7月余”收住入院。患者已绝经13年，15年前体检时发现“子宫肌瘤”，具体大小不详，未予治疗，7月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：57次/分；呼吸：18次/分；血压：138/72mmHg；体温：37.0。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫增大如孕2月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反跳痛。辅助检查：2017-9-5我院子宫B超：宫体部低回声团块（68*57*60mm），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。,病例,1,患者，女，30岁，因“发现盆腔包块2年余”入院。入院查体：脉搏：64次/分；呼吸：18次/分；血压：131/77mmHg；体温：37，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，前壁可扪及一大小76cm包块，凸起于子宫表面，光滑，质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。2017-8-17我院门诊B超提示：“宫体前壁突向宫