第三讲胸部局解

第三讲 胸 部,Thorax,基础医学院人体解剖学教研室李鸣,1,第一节 概 述 一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions) 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸部 膈 胸腔,胸膜及胸膜腔肺纵隔,2,体表标志,胸骨角1.平对第二肋软骨2.平对第四胸椎体下缘3.上下纵隔分界标志4.主动脉弓与升、降主动脉的分界5.气管分为左、右主支气管6.胸导管由右转左行7.奇静脉形成奇静脉弓注入上腔静脉8.左主支气管与食管交叉处,3,第二节 胸 壁 一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉 2.皮神经,肋间神经的皮支呈节段性分布,肋间臂神经,4,前皮支,外侧皮支,后支,5,蛇缠腰（带状疱疹）,6,（三）乳房（mamma）,1.位置：2.形态结构： 皮肤 皮下脂肪 结缔组织 乳腺,7,乳房脓肿,8,乳房悬韧带(Cooper韧带),橘皮样改变,酒窝征,乳腺癌,9,3.乳房淋巴回流途径（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管-胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。（2）乳房上部的淋巴管 尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管 胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管 膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌 胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,10,二、深层结构（一）深筋膜（二）胸廓外肌层 胸大肌 胸小肌 前锯肌,翼状肩,胸外侧神经、胸肩峰血管、头静脉,11,（三）肋间隙 1、肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌,12,2、血管和神经,肋间后动脉肋间前动脉胸廓内动脉,13,胸膜腔穿刺层次、部位,胸膜腔穿刺近肋角处：下位肋骨上缘进针胸膜腔穿刺肋角外侧：肋间隙中部进针,14,一、位置和分部 二、裂隙和薄弱区 1.腰肋三角 2.胸肋三角 3.主动脉裂孔 4.食管裂孔 5.腔静脉裂孔,第三节 膈(diaphragm),15,一、胸膜 胸膜的配布脏胸膜壁胸膜 胸膜顶 肋胸膜 纵隔胸膜 膈胸膜,第四节 胸膜和胸膜腔,16,二、胸膜腔,胸膜腔特点：1、左右各一,腔内是负压2、有少量浆液减少呼吸时的摩擦3、潜在性的腔隙,肺不张,三、胸膜隐窝 1、肋膈隐窝 2、肋纵隔隐窝 3、膈纵隔隐窝,17,四、胸膜反折线的体表投影1、胸膜下界,临床胸膜腔穿刺,锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋,18,2、胸膜前界 胸腺三角 心包三角,临床心包穿刺,19,第五节 纵 隔 一、概述 (一)境界与位置 纵隔(mediastinum): 概念,纵隔胸膜,20,(二)分区四分法上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔 后纵隔,上纵隔,后纵隔,前纵隔,中纵隔,21,左主支气管,右主支气管,1.气管胸部,左喉返N勾绕主A；右喉返N勾绕右锁骨下A。感觉：声门裂以下的黏膜 运动：除环甲肌以外的喉肌,一侧损伤可使声音嘶哑或发音困难两侧损害可引起呼吸困难甚至窒息,二、主要结构：,22,肺淋巴结支气管肺门淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结支气管纵隔干,23,2.食管胸部（1）分段（2）狭窄部位（3）毗邻,喉返神经,24,小小鱼刺，夺人性命,25,3.主动脉,主动脉升主动脉主动脉弓头臂干右颈总动脉右锁骨下动脉左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉胸主动脉腹主动脉,26,22岁小伙长出50多厘米长动脉瘤,27,动脉导管三角（ductus arteriosus triangle)境界：前界：左膈神经 内容：动脉韧带 后界：左迷走神经 左喉返神经 心浅丛 下界：左肺动脉,动脉导管三角,28,4.奇静脉、半奇静脉 和副半奇静脉,29,5.迷走神经(vagus）,30,左侧,右侧,31,6.胸交感干,32,7.胸导管（thoracic duct）（1）行程 （2）意义：胸导管上下不同部位损伤，引起不同侧的乳糜胸。,33,8、心包 (pericardium) （1）位置和毗邻 （2）心包腔 （3）心包窦的位置、意义 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦,34,三、各部分内容上纵隔分为三层：前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管、喉返神经等。,左,35,下纵隔（一）前纵隔 疏松结缔组织 淋巴结,36,（二）中纵隔 1、心包 2、心脏及大血管根部 3、膈神经、心包膈血管 4、奇静脉弓,37,（三）后纵隔 迷走神经食管胸主动脉胸导管奇静脉及半奇静脉、副半奇静脉胸交感干,两管两脉两神经,38,四、侧面观 1.左侧面观(left) A 食管上三角境界：左锁骨下动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘内容：食管，胸导管B 食管下三角境界：心包、胸主动脉、膈内容：食管,左膈神经左心包膈动静脉,左迷走神经,39,2.右侧面观(right) 以右肺根为中心,奇静脉弓,右胸交感干,40,五、纵隔间隙 （一）胸骨后间隙（二）气管前间隙（三）食管后间隙,41,基本要求,胸部的体表标志 女性乳房的形态、构造、淋巴回流 胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义 肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义 胸膜的分部，胸膜顶的毗邻，肋膈隐窝的位置，壁胸膜折返线的体表投影及其临床意义 肺的位置、形态、及其血管、淋巴和神经 肺门、肺根的概念，肺根结构的排列顺序及肺根的毗邻支气管肺段的概念,42,纵隔的概念、位置、境界和分区；上纵隔器官的层次，后纵隔的内容物 主动脉弓的毗邻；动脉导管三角的境界、内容物和临床意义 中纵膈的境界及内容物；心包裸区和心包横窦的位置及其临床意义 气管胸部、食管胸部的位置、毗邻及与胸膜的关系；胸导管的行程、毗邻及与胸膜的关系 食管上、下三角的境界及内容物 纵隔内淋巴结的分群及引流 纵膈间隙的概念，各间隙的位置及交通,43,44,重点内容：1.胸壁的层次2.乳腺的结构和淋巴回流3.肋间肌的层次；肋间血管和神经的位置及排列关系 4.胸膜的分部、胸膜隐窝的位置和临床意义，胸膜前界、胸膜下界5.膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、 临床意义,膈的裂孔名称及通过结构6.纵隔左、右侧面所