儿科讲者ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期

ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作,1,目 录,2,全球儿童哮喘患病率居高不下,1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:222635. 2. Mancilla-Hernndez E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.,哮喘患病率（%）,3,中国儿童哮喘患病率逐年上升,我国城市儿童哮喘患病率（%）,1. 李喆等.支气管哮喘药物治疗现状及进展.中华肺部疾病杂志.2014;52. 全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10) 729-7353. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11) 809-811,中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2，最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。,4,儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗,一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。,Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194,过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。,患者比例（%）,5,轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作,1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100.2. GINA 2015,研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。,GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。,6,目 录,7,1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.,哮喘的分期,8,GINA 2015：哮喘急性发作的分级,GINA 2015.,9,儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华儿科杂志20163（54）：167-179,10,儿童哮喘急性发作的治疗药物,1. GINA 20152. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753,有效治疗哮喘急性发作,11,G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27: 172187.,糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径,12,高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径2,1. 刘晓鸣等.国外医学儿科学分册. 2004;31(4)：221-223.2. Buttgereit F et al.Steroids.2002;67: 529-534.,13,ICS剂量加倍，临床治疗获益增加,1. GINA 20152. Kelly HW.J Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;128(2)278-281.,*5岁及以下儿童,14,儿童哮喘急性发作治疗：1mg/次布地奈德混悬液优于0.5mg/次,一项随机对照研究纳入90例哮喘急性发作患儿，随机分为两组，高剂量组在常规治疗的基础上雾化吸入1mg/次布地奈德混悬液，低剂量组吸入0.5mg/次。主要终点为患儿治疗4h后的哮喘症状评分。高剂量组用药治疗后4 h的哮喘症状评分改善显著优于低剂量组。,吴莹等.当代医学.2015;21(15)143-144.,15,布地奈德治疗中度哮喘急性发作，7天的临床效果优于3天,纳入40例5岁及以下因中度哮喘急性发作住院的患儿，随机分为两组：强的松龙组（n=20）和吸入布地奈德混悬液组（n=20 ），主要终点为住院期间的修正肺指数得分，同时比较治疗期间SABA的使用情况。结果表明， 布地奈德组治疗7天的SABA使用量少于治疗3天。,Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.,16,共识推荐：高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作须持续6-9天,申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.,17,儿童吸入药物肺部沉积率较低,Collis GG et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3.,18,儿童哮喘急性发作治疗需要更高剂量ICS,申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.,19,哮喘急性发作的治疗：ICS联合SABA快速缓解症状,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753.2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.,20,儿童哮喘急性发作：为什么指南都推荐ICS联合SABA的方案呢？,21,目 录,22,ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用,1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91.2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63.3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45.,23,在布地奈德的基础上加用特布他林，可以增加肺功能的改善,在布地奈德雾化吸入的基础上，间歇使用特布他林对静息肺功能的作用,一项自身对照研究，选择14例运动性哮喘儿童为研究对象，每天吸入布地奈德2次/日，在第1天，第1周时和第4周时分别临时吸入特布他林32.5g，观察基线、治疗前后PEF等肺功能的变化。,Henriksen JM et al. Am Rev Respir Dis. 1983 Dec;128(6)993-7.,研究结果表明，经布地奈德治疗1周后，PEF、FEV1、FEF25-75分别升高16%(p0.02)、19%(P0.001)和28%(P0.001)。4周后呈进一步且显著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德对肺功能的改善作用。,24,小 结,哮喘急性发作可分为轻中度、重度、危重度三级。与胞内受体