呼吸系统疾病

肺 炎,王有德 2016.3,呼吸系统疾病,大叶性肺炎,小叶性肺炎,肺炎概述,肺炎是指发生在肺的急性渗出性炎症单独发生或其他疾病导致抵抗力下降后发生,分类： 根据原因分类：细菌性（80%），病毒性等 根据理化因素：放射性、吸入性、过敏性等 根据炎症发生部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎 根据范围分类：大叶性、小叶性、节段性 根据病变：浆液性、纤维素性、化脓性等,大叶性肺炎,二 病因、发病机制,1原因：肺炎链球菌(致病力强)，,当感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低机体抵抗力时细菌侵入肺泡而发病,细菌沿支气管侵入肺泡开始大量繁殖，导致肺泡壁毛细血管发生超敏反应渗出,三、病变,性质：纤维蛋白性炎,部位：单侧肺，左肺或右肺下叶，其次右肺下叶或双叶,病程：710天,分期：,充血水肿期幻灯片 7红色肿胀期幻灯片 9灰色肝样变期幻灯片 12溶解消散期幻灯片 15,并发症,充血水肿期,病变过程：毛细血管发生超敏反应，显著扩张，充血，通透性增高，大量浆液渗出，细菌在富含蛋白质的液体中大量繁殖，蔓延。,镜下观：毛细血管？ 肺泡腔？,肉眼观：形态、重量、颜色、切面,临床症状：高热、寒战、咳嗽、咳痰； 听诊；X线片； 渗出液中细菌检查？,1-2天,红色肝样变期,镜下观：肺泡壁 肺泡腔幻灯片 10,肉眼观：体积；重量；颜色；质地；切面 质实如肝幻灯片 11,临床症状：持续高热，咳嗽，咳痰(铁锈色痰)叩诊； X线片；呼吸困难，紫绀？累及胸膜，纤维素性胸膜炎 渗出液中细菌检查？,3-4天,镜下观,肉眼观,灰色肝样变期,镜下观：肺泡腔？ 肺泡壁？,肉眼观：形态；重量；颜色；质地；切面。,临床症状： 呼吸困难，紫绀减轻？铁秀色痰逐 渐转化为粘液脓样痰,渗出液中细菌检查？,5-6天,低倍镜,高倍镜,溶解消散期,镜下观：巨噬细胞增多，中性白细胞崩解；蛋白酶溶 解纤维蛋白成灰黄色脓样液体，,1咳嗽排出；2巨噬细胞清除；3淋巴管吸收,肺泡净化，复原需13周,肉眼观：肿胀消退，由贫血状态恢复正常；质地变软； 切面颗粒状结构消失，挤压有脓样混浊液体 流出,并发症,1肺肉质样变2肺脓肿及脓胸3胸膜增厚、粘连4败血症或脓毒败血症5感染性休克,小叶性肺炎,一、概述,1、定义：是以支气管、细支气管为中心并延及所属肺泡的急性化脓性炎症。,2临床：发热、咳嗽、咳痰(脓性痰)、呼吸困难、 紫绀、听诊啰音,3年龄：儿童，体弱多病老人，久卧病床病人,二、原因、机制,咽喉部常驻菌，多种菌混合感染肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠菌等往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的4、6、10型肺炎球菌肺炎球菌是最常见的致病菌。1患传染病、营养不良、恶病质、麻醉、或手术后等因素导致抵抗力下降，细菌侵入细支气管引发细支气管炎，并蔓延至肺泡2昏迷患者、新生儿吸入性肺炎3长期卧床病人坠积性肺炎,病理变化,肉眼：双肺表面及切面肺内出现散在的分布大小不等、灰黄、实变病灶，直径0.5-1cm，形状不规则，病灶中央常可见支气管断面；严重病例，可形成融合性支气管肺炎。,镜下：（1）以细支气管为中心的化脓性炎（细支 气管及周围肺泡）；,（2）病灶周围肺组织代偿性肺气肿,病变性质：化脓性炎,病变部位：双肺，肺下叶和背侧多见,并发症 （1）呼吸衰竭 （2）心衰 （3）脓毒败血症 （4）肺脓肿及脓胸,临床病理联系 发热、咳嗽、脓性痰，实变体征不明显，X线：肺内散在、不规则小片状模糊阴