基础护理学第章-静脉输液和输血

,第六章 静脉输液和输血技术,原理：利用大气压和液体静压形成的压力，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。目的：补充水分及电解质 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环 ，维持血压常用溶液及作用：晶体溶液、胶体溶液、,静脉输液法,2,静脉输液的常用溶液及作用1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗。 常用溶液有： 5葡萄糖溶液和10葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。 常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。（3）碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 常用溶液有：5%碳酸氢钠(NaHCO3)溶液、11.2%乳酸钠溶液。（4）高渗溶液：利尿脱水。常用20甘露醇，2550葡萄糖溶液。2、胶体溶液（1）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。 低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循环和抗血栓形成。（2）代血浆：扩容效果好，输入后可增加循环血容量和心输出量。急性大 出血时可与全血共用。常用羟乙基淀粉。,静脉输液法,3,静脉补液原则：先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾,静脉输液法,静脉补钾四不宜：（1）不宜过早：尿量30ml/h（2）不宜过浓：不超过0.3%（3）不宜过快：成人30-40滴/分（4）不宜过多：成人每天总量不超过5g,4,常用输液部位：上肢浅静脉，其中手背静脉网是首选。下肢浅静脉头皮静脉：3岁以下小儿静脉输液首选部位。颈外静脉和锁骨下静脉,静脉输液法,5,用物准备1.无菌用物：输液器一套、棉签、一次性静脉输液贴、碘伏。 2、止血带、垫枕、瓶套、输液架、输液卡 、弯盘等。 3、按医嘱准备输液和药物。 操作步骤（密闭式输液法）备物核对解释认真查对 消毒加药插输液器再次查对排除空气皮肤消毒静脉穿刺固定针柄调节低速协助卧位再次核对并记录签名更换液体加强巡视输液完毕记录,排气法,扎止血带,6,15。 30。角进针,留置针,7,常用静脉输液法：穿刺点上方6cm处扎止血带，1530角进针滴速：成人4060滴/分，儿童2040滴/分长期输液病人，从四肢远端小静脉开始连续输液超过24h，每日更换输液器防止交叉感染：一人一巾一带留置针一般保留35d，最多不超过7d颈外静脉插管输液 部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处 置管后有回血，立即用肝素冲洗，每天更换敷料。,静脉输液法,8,静脉输液,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 操作规范，态度和蔼，沟通有效,9,静脉输液法,2.针头滑出血管外 -应更换针头，另选血管重新穿刺,3.针头阻塞 -应更换针头，另选血管重新穿刺,4.压力过低 -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.静脉痉挛- 在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅,1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置,四、输液故障排除技术,10,滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,11,静脉输液法,(三)茂菲氏滴管内液面过低,夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。,四、输液故障排除技术,12,静脉输液法,(四)茂菲氏滴管内液面自行下 降,若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,四、输液故障排除技术,13,五、输液反应与处理,（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞,静脉输液法,14,静脉输液法,发热反应,（一）,(一)发热反应,15,静脉输液法,发热反应,（一）,护理措施,(一)发热反应,16,静脉输液法,发热反应,（一）,(二)急性肺水肿,17,静脉输液法,(二)急性肺水肿,18,静脉输液法,发热反应,（一）,(三)静脉炎,19,静脉输液法,发热反应,症状,(三)静脉炎,20,静脉输液法,发热反应,（一）,(四)空气栓塞,21,(四)空气栓塞,静脉输液法,（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护理措施,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。,预防,22,静脉输液法,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,23,静脉输液法,病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,24,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在115 m大的直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染,25,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等,26,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等,27,知识拓展,输液微粒污染的防护,临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等,28,输液速度与时间计算法,液体总量（ml） 点滴系数输液时间（h）= 每分钟滴数60（min）,1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,如：某患者需输入液体1500毫升，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为15，需多长时间输完？输液时间（小时）=1500x15/50x60=7.5（小时）,2、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,如：某患者输液2000毫升，需10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数。 每分钟滴数（滴）=2000x15/10x60=50（滴）,29,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,静脉输血法,第二节 静脉输血法,30,二、血液制品的种类,全血,成分血,静脉输血法,其他血液制品,31,全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种,静脉输血法,32,静脉输血法,33,静脉输血法,34,静脉输血法,35,静脉输血法,（三）其他血液制品,36,静脉输血法,37,血液保存箱,静脉输血法,38,静脉输血法,39,Text,Text,Text,静脉输血法,Add Your Text,40,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,41,静脉输血法,输血技术的“三查八对”,42,静脉输血法,输血器,43,静脉输血法,间接输血法操作步骤,(二) 静脉输血技术,44,静脉输血法,直接输血法操作步骤,(二) 输血方法,45,静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量，取血后应在4h内输完，以防变质。4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐