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呕吐的常见原因及问诊要点,张毅,1,呕吐的常见原因及问诊要点,恶心和呕吐的四大类原因： 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经源性呕吐,2,呕吐 之反射性呕吐,一、反射性呕吐 1.消化系统病变（最常见原因），包括胃肠病变：如急慢性胃炎、食物中毒、溃疡、肿瘤、幽门梗阻、非溃疡性消化不良、肠炎、阑尾炎及肠梗阻等。特点：和进食有关，伴恶心，吐后感轻松。,3,呕吐 之反射性呕吐,肠梗阻 多伴腹痛及肛门停止排气肝胆胰及腹膜病变 胆囊炎、胆石症、胰腺炎、腹膜炎等,特点：有恶心先兆，吐后不觉轻松,4,呕吐 之反射性呕吐,2.呼吸系统疾病 百日咳、急慢性支气管炎、支扩、肺炎、 胸膜炎及肺梗死等3.心脏血管疾病 心梗、心衰4.泌尿生殖系统疾病 结石、肾炎5.其他 咽炎、青光眼等,5,呕吐 之中枢性呕吐,二、中枢性呕吐1.中枢系统疾病 如脑血管疾病、感染 颅内高压（呕吐特点：喷射性无恶心先兆、 吐后不轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、 脉搏减退、视乳头神经水肿） 其他（偏头痛、脑外伤）,6,呕吐 之中枢性呕吐,2.全身疾病 感染、内分泌、其他（休克、缺氧等）3.药物反应和中毒 化疗药物、吗啡、有机磷中毒,7,呕吐 之前庭障碍性呕吐,三、前庭障碍性呕吐梅尼埃病晕动病 呕吐特点：常伴眩晕、皮肤苍白、血压下 降、心动过缓,8,呕吐 之神经源性呕吐,四、神经源性呕吐 常见于胃神经症等 特点：无恶心，呕吐不费力，常伴焦虑、 抑郁、头痛等神经症状。,9,呕吐 之问诊要点,1.呕吐与进食的关系 进食后呕吐多见于胃源性呕吐，幽门梗阻呕吐发生在进食6小时以后。2.呕吐发生时间 晨间呕吐见于育龄期妇女考虑早孕、尿毒症及慢性乙醇中毒等。3.呕吐特点 胃源性呕吐有恶心先兆，呕吐后感轻松，喷射性呕吐见于颅内压增高。,10,呕吐 之问诊要点,4.呕吐物性质 呕吐咖啡色物见于上消化道出血；吐隔日食物并含腐醇气味，见于幽门梗阻。5.伴随症状 伴发热见于感染、急性细菌性食物中毒，伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛及青光眼，伴腹痛腹泻见于急性胃肠炎、中毒、胰腺炎、阑尾炎等，伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻及急性溶血，伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功不全。,11,呕吐 之常用止吐药,1.多巴胺受体D2阻断剂 甲氧氯普安（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、氯丙嗪等。2.5羟色胺3受体拮抗剂（司琼类）：昂丹司琼、格拉司琼（效果为昂丹司琼的5倍）、脱烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼等，尤其适用于放疗及化疗引起的恶心呕吐。3.促进胃动力药（5羟色胺受体激动剂 比利类）：莫沙比利、西沙比利。,12,呕吐 之常用止吐药
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