输液反应的应对与处理

输液反应的应对与处置,绍兴二院急诊科陈文娟 2013.7,1,输液反应的概念,输液引起的或与输液相关的不良反应总称为“输液反应”。临床上常见的输液反应包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。,Page 2,输液反应发生的原因, 液体与药品质量不过关 液体配制程序不过关 液体与体温温差过大：常发生于酷热或寒冷 季节，液体与人体温差加大，过凉的液体输 入人体而导致输液反应； 输液速度过快 液体配伍过于复杂,Page 3,输液反应的判断,快速判断是否为输液反应 ， 有疑义的先作输液反应处理排除疾病本身或发展中的表现排除药物基本的不良反应,Page 4,故 事（一）,阿托品,Page 5,输液反应的后果,输液反应并不可怕， 由此导致的死亡案例并不多见， 但是因此引起的医疗纠纷足以让你崩溃。,Page 6,关于“发热反应”,发热反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，轻者体温38 ，重者可达40。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。应对：轻者减慢滴速，重者立即停药。卧床保暖；心理护理；地塞米松或甲强龙静推；异丙嗪针肌注；注意生命体征。,Page 7,关于“空气栓塞”,空气栓塞 临床上并不多见，指的是输液时空气进入血管引起的人体不适。原因：输液管空气未排尽；加压输液关注不够。进入气量少：右心室肺动脉肺小动脉毛细血管。进入气量大：空气在右心室内堵塞动脉入口严重缺氧。预防与处置：输液时必须排尽空气； 加压输液必须严密观察； 立即左侧卧位及头低足高位； 吸氧,Page 8,故 事（二）,输血后的空气栓塞,Page 9,关于“静脉炎”,静脉炎是指输液后引起的静脉血管无菌性炎症。原因：与输入药物刺激性强、浓度高、使用时间长有关。表现：局部相关静脉发红、疼痛、肿胀，严重者伴渗出液常见药物：50%GS、红霉素、氧氟沙星类、 甘露醇、化疗药物等处理：PVP-I外敷；25%硫酸镁热湿敷；肢体抬高制动、 刺激强的药物稀释后再用；血管交叉使用；严格无 菌操作。,Page 10,关于“心力衰竭、肺水肿”,1原因：滴速过快，短期内输入液体过多，循环血容量急剧增加， 心脏负担过重所致。2症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；肺部出现湿 罗音，心率快。3防治方法（1）控制滴速，尤其是心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）出现肺水肿症状，立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减 少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以扩血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，湿化水换成20%30%酒精，以减低肺泡内 泡沫表面的张力，从而改善气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带。,Page 11,故事（三）,输液室的心肌梗死,Page 12,关于“过敏反应”,青霉素过敏性休克的急救措施：1就地抢救，立即停药，平卧，保暖。2肾上腺素静推，此药是抢救过敏性休克的首选药物。3纠正缺氧改善呼吸，使用呼吸兴奋剂。必要时气管插管4抗过敏抗休克，给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松 200mg静脉滴注，酌情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。 病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6密切观察记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。病人未脱离 危险期，不宜搬动。,Page 13,输液反应后的应急流程,1.立刻停止输液，保留静脉通路，换液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.家属有疑议时，立刻按有关程序对器具进行封存。6.重大反应及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应 中心、护理部。 注意：尽可能的不要离开病人，寻求他人帮助， 给病人以积极的心理支持。,Page 14,输液反应后的处理,Page 15,预防输液反应的几点建议（一）,药液应现配现用选择适宜的稀释剂和输液速度。对体质弱或敏感者要控制滴速，必要时使用儿童输液器。严格执行操作规程 常用药物不良反应心中有数，并与病人提前有个沟通常规询问过敏？皮试？糖尿病？告知病人如有不适，随时呼叫,Page 16,预防输液反应的几点建议（二）,注意治疗室的环境卫生把好药品质量关，把好输液用具质量关坚持“一人一管”、“一液一管”缩小液体与体温的温差液体配伍避繁就简，尤其中、西药针剂 不要一起配伍,Page 17,不良反应处理流程,Page 18,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 或甲强龙4080mg iv 或氢化考的松 200400m