针刺伤预防和处理

,2013年9月30日,针刺伤的预防和处理,针刺伤的预防和处理,针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,据统计医务人员大约有： 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,实习护士锐器伤发生率 调查 432 名实习护士在10 个月实习期间共发生了2756 次锐器损伤,平均每人发生6. 4 次。其中发生针刺伤1111 次,平均每人发生2. 6 次; 发生过锐器伤的403 名, 占93.13 %;受伤次数在2 次的有371 名,占86 % 。,护生在学校就缺少职业防护知识的学习,在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导,又由于实践经验少、以及技术上的生疏,使其锐器伤发生的危险性大大增加。,主要原因,措施,加强安全防护教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。,工作中哪些因素增加感染的风险,受损的伤口较深,造成伤口的器械上有可以见到的血液,体液离开身体的时间越长，危险性越大,器械曾置于患者的动、静脉血管内,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,针伤刺的危害,针刺伤的原因和预防,针刺伤的处理流程,一、针刺伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时 。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性 。传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。,生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。,1982年，这种新的疾病被命名为：“获得性免疫缺陷综合征”艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，简称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。,二. HIV,艾滋病病毒感染者： 是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人： 指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。,性传播（异性性行为、同性性行为）,血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）,母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）,艾滋病的传播途径,临床表现期,主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。,如图所示,已证明：下列情况是安全的,共同工作、劳动,蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等,被针头刺伤后 是否会感染HBV等传染性疾病,针刺伤危害的风险相关因素包括：,刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、被污染的血量、接触的途径等。病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。,二、针刺伤的原因,护理人员防范意识薄弱。操作行为不规范。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。医疗操作环境的影响。护士针刺伤的管理制度不健全。,锐器刺伤的类型,针刺伤 玻璃伤 刀割伤 其他,操作环节时发生的针刺伤,收集和整理废弃针拔针和分离针头加药.抽血.注射后穿刺重戴帽毁形清洗其他,三、针刺伤的预防,1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.规范操作行为。3.规范医疗废品的处理。4.提供防护物质上的充分保障。5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.建立健全损伤后登记上报制度。,针尖和利器损伤发生的时间,。使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置,标准预防洗手,标准戴口罩方法,正确认识口罩正面与反面,正确步骤如下图所示,戴口罩错误的方法,使用前损伤,非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。,正确回帽法1,正确回帽法2,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性 例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,医务人员避免意外事故方法,单手重新盖帽,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边与小车顶部,做到四禁止,禁止 使用双手重新盖帽使用过的针头禁止 用手移去注射器针头禁止 运输未盖帽的针头禁止 将针头放置在床边、小车顶部,预防使用中损伤,戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械不要直接传递；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。,不规范操作及处理,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%0.25%,标准预防,标准预防戴手套及帽子,使用后、丢弃前损伤,原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。,分离使用过的注射器针头的方法,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出预防-在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。-更换新的一次性锐器收集盒。,预防不恰当丢弃导致的损伤,将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。,1：允许同时丢弃注射器和针尖。2：同时密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,收集箱,三.针刺伤紧急处理的方法,报告和记录损伤患者姓名,刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30g 第2、3针各10g ；被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV 抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。,预防性用药,伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。注 意： 在最初612周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要使用避孕套。,护士心理干预,相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取预防补救措施。做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。完善职业安全卫生标准化评估体系，尽早制定相关的法律法规，确保护理人员在安全的工作环境下工作。重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、接受免疫疗法