羊水栓塞的护理

羊水栓塞的护理,产一 唐佳佳,1,羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。病因：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。,定义,2,病理生理,羊水中的有形成分,形成小栓子,肺血管反射性痉挛,肺小血管机械性阻塞,右心衰竭,肺组织释放血管活性物质,1.肺动脉高压,3,羊水中的抗原成分,型变态反应,2.过敏性休克,支气管痉挛、粘膜分泌亢进,肺通气换气功能降低,肺血管痉挛,病理生理,4,羊水中的促凝物质,血液高凝状态,羊水中纤溶激活酶,高凝状态转为纤溶亢进状态,全身出血、血液不凝,外源性凝血系统,3.DIC,病理生理,5,DIC、休克,急性肾小管坏死,肾脏微血管缺血,少尿、无尿,4.肾功能衰竭,病理生理,6,发病特点：起病急骤、来势凶险。发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。临床表现：三个渐进阶段1.心肺功能衰竭和休克2.DIC引起的出血3.急性肾功能衰竭,临床表现,7,1.心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2DIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。,临床表现,8,羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。,处理原则,9,1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。,护理评估,10,1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关2.组织灌注不足：与DIC及失血有关3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关,护理诊断,11,1.解除肺动脉高压，改善低氧血症（1）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。 （2）缓解肺动脉高压：1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。,护理措施,12,2.抗过敏在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。3.抗休克（1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐-40，补充新鲜血液和血浆。（2）升压药物：多巴胺。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。（4）纠正心衰：西地兰。,护理措施,13,4.防治DIC（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。（3）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原2-4g 静滴。4.防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。5.预防感染 及时正确使用抗生素，以预防感染,护理措施,14,,Company Logo,产科处理,根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备,准备剖宫产,无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作,第一