输血不良反应的标准和应急措施

输血不良反应的标准和应急措施,1,二级医院评审标准,2,4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。,一、输血不良反应的标准二、输血不良反应的应急措施三、输血不良反应调查处理及反馈程序四、输血不良反应报告流程,3,以下四个方面,一、输血不良反应的标准,概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。,4,一、输血不良反应的标准,（一）非溶血性发热反应（二）过敏反应（三）急性溶血性输血反应（AHTR)（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）（五）输血相关急性肺损伤（TRALI）（六）输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）（七）细菌性输血反应（八）其它,5,一、输血不良反应的标准,（一）非溶血性发热反应 症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达3841。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。,6,一、输血不良反应的标准,（二）过敏反应 症状与体征：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。 1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。 2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,7,一、输血不良反应的标准,（三）急性溶血性输血反应（AHTR)症状与体征：主要表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。急性溶血反应发生迅速，只要输入1050ml异型血，即可引起溶血反应。,8,一、输血不良反应的标准,（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输血后37天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命。,9,一、输血不良反应的标准,（五）输血相关急性肺损伤（TRALI）症状与体征：常在输血后16小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。,10,一、输血不良反应的标准,（六）输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）症状与体征：输注全血或血液成分，尤其是浓缩白细胞、浓缩血小板，一般在输注后430天内，平均21天，多数在输注后12周，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热。严重者可发生全身红皮病，形成水痘和皮肤剥脱。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻多伴有腹痛，严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝大、黄疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。,11,一、输血不良反应的标准,（七）细菌性输血反应症状与体征：细菌污染性输血反应的严重程度与污染细菌的种类、细菌毒性、细菌数量、患者的原发病、机体状态和免疫功能有关。轻者以发热为主，易被误认为发热反应，重者可致死亡。死亡率高达68.7。重者于输入少量血(1020ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦燥不安、面部潮红，皮肤粘膜充血、头痛、腹涌、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现。严重者可发生休克、急性肾衰和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下患者可只表现出血压下降、手术野渗血不止等特征。,12,13,一、输血不良反应的标准,（八）、其它-传染病输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas （锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。,14,（二）输血不良反应的应急措施,二、输血不良反应的应急措施,（一）非溶血性发热反应应急措施： 1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送血库和检验科进行检验。 2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。 3、医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次。 4、高热严重者给予物理降温。,15,二、输血不良反应的应急措施,（二）过敏反应应急措施： 1、单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。经过一般处理后症状很快消失。 2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51.0mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。,16,二、输血不良反应的应急措施,（三）急性溶血性输血反应（AHTR)应急措施： 1、发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。立即采集患者血液标本，连同所输的剩余血送血库进行复查。 2、迅速补充血容量。 3、应用速效利尿剂。 4、应用多巴胺。 5、碱化尿液。 6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 7、病情严重者实施换血或血浆置换疗法。 8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 9、DIC的防治。,17,二、输血不良反应的应急措施,（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）应急措施： 迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断。一旦明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及抗体的效价和特异性。症状轻者可对症处理。重者可按急性溶血性输血反应处理，贫血严重者可输相应的抗原阴性血。,18,二、输血不良反应的应急措施,（五）输血相关急性肺损伤 应急措施： 1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。 2、应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200400mgd，或地塞米松1020mgd。 3、静注利尿酸钠或呋塞米。 4、应用抗组胺药物。,19,二、输血不良反应的应急措施,（六）输血相关的移植物抗宿主病应急措施： 采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、环孢素等，但疗效不佳，甚至几乎无效。患者多因感染死亡。,20,二、输血不良反应的应急措施,（七）细菌性输血反应应急措施： 以抗感染、抗休克及预防急性肾衰竭和DIC为主。 1、立即停止输血，保持静脉输液通畅。 2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。 3、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等。 4、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施。,21,（三）输血不良反应调查处理及反馈程序,22,23,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(一) 调查处理程序1、临床发生疑似输血反应的医务人员应立即向主管医师和输血科报告。2、医务科及输血科参与临床上报的所有输血不良反应的调查。3、输血科负责完成所加做的相关试验,试验结果记录到受血者临床病历中永久保存。,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(二)急性溶血性输血反应调查处理内容1、查对(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。,24,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(二)急性溶血性输血反应调查处理内容 2、加做其它相关试验(1)立即抽取静脉血5ml血样（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），离心后观察血浆颜色。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。溶血后游离血红蛋白立即升高，1-2小时达高峰。(2)用输血前、后血液标本复查ABO血型与RhD血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。(3)收集受血者输血后第一次尿，检测游离血红蛋白及尿胆原。(4)溶血反应后测血清胆红素。(5)立即对受血者血样做直接抗球蛋白试验(Coombs试验)。(6)立即将受血者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。,25,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(三)细菌污染性输血反应调查处理内容1、查对(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。,26,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(三)细菌污染性输血反应调查处理内容 2、加做其它相关试验(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。(2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏试验。(3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞变紫红色和有凝块现象。(4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。(5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据医疗事故处理条例第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。,27,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(四)输血相关传染性疾病的处理1、立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3、输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应会同输血科(血库)仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病。4、与抚州市中心血站联系，获取献血员输血相关传染病情况。,28,三、输血不良反应调查处理及反馈程序,(五)怀疑因血液成分管理不当导致输血不良反应1、查看该血液运输时的记录，查看运输条件是否满足要求。2、查看血液储藏条件：如温度监测、空气培养、冰箱清洁消毒记录等。3、查看血袋内血液的质量，查看是否有碎片。4、血袋内血液做血培养。,29,30,（四）输血不良反应报告流程,31,输血不良反应报告流程,观察输血者输血前和输血后临床症状 护士,发现不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科 护士,对症处理 临床医师,进行相关检测 输血科工作人员,讨论记录 输血科工作人员、 临床医师,上报医务输血科工作人员,附1 ： 输血的指征,总则 AABB（美国血液银行协会）推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L,32,细则年轻而原来健康的患者Hb 60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb 70g/L出血性休克患者Hb 70g/L机械通气患者Hb 70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb 70g/L非手术肿瘤患者Hb 80g/L急性冠脉综合征患者Hb 80g/L,33,细则病情稳定的患儿Hb 70g/L宫缩乏力产后出血Hb100g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上原来健康的年轻患者，即使失血量达血容量的40%，用晶体液复苏也能成功,34,急性失血的输血指征血容量减少15%，无需输血血容量减少15%30%，输晶体液或胶体液血容量减少30%40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容,35,附2：输血科供给的血液制品及适应症,红细胞（每200ml全血分离的红细胞为1U） 1、少白细胞红细胞 使用白细胞滤器或离心的方法去除红细胞中的白细胞制备而成。以白细胞滤器去除白细胞的效率最高，可达（9599），操作简便。在26环境下可保存35天。由于绝大部分白细胞已除去，可明显减少输血反应和输血相关疾病的传播。 适应症：用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者、准备器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的输血。,36,红细胞,2、洗涤红细胞用无菌生理盐水洗涤红细胞3次，最后加入50ml生理盐水制备而成，移去98的蛋白和80以上的白细胞，输血反应较少。在26环境下可保存24小时。适应症：用于血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血患者（AIAH）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（PNH）、反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应者、高钾血症患者、肝肾功能不全患者的输血。,37,红细胞,3、悬浮红细胞：用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在26环境下可保存35天。 适应症：慢性贫血、急性失血。,38,红细胞,4、辐照红细胞 使用2530Gy剂量的射线照射红细胞，以杀死有免疫活性的淋巴细胞，但又不损害红细胞和其它血液成分的功能，从而预防输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD的发生。在血液或血液成分的有效期内进行辐照，辐照后的血液一般要求尽快输用。 适应症：由于所有接受输血的患者都有可能发生TA-GVHD