夏日常见病的预防和急救

环境及理化因素损伤的院前急救,何 桃,1,主要内容,中暑溺水电击伤,2,中 暑,概念概论,病因诱因,病情评估,急救护理,返回,向后,中暑是指人体在在高温环境下或受到烈日暴晒，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统、心血管系统功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。,3,1.病因 (1)烈日暴晒 (2)高温作业(图1) (3)温度高 (4)通风不好(图2),中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,(图1),(图2),(图3),1.诱因 (1)肥胖 (2)缺乏锻炼 (3)过度劳累(图3) (4)潜在疾病,(5)药物 (6)饮食后高温作业 (7)高温季节 (8)老年体弱等,4,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,5,中暑痉挛,-Assessment-,环境温度增高,失 盐,肌肉痉挛,大量出汗,失 水,单纯补水,血钠浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,6,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性,-Assessment-,中暑痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,7,临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41-43无汗严重的中枢神经系统症状,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,中暑高热,8,T38中暑高热中暑痉挛中暑衰竭,重度中暑,临床表现,治疗,入院急救处理,T38早期周围循环衰竭,轻度中暑,及时处理，34小时可恢复正常,T38非特异性身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温环境，短期休息可恢复,-Assessment-,9,中 暑,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,四) 急救要点 1.通风、补液、降温 2.密切观察病情变化 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理(图1)五) 预防 1.进行预防中暑的卫生宣传； 2.热适应锻炼； 3.补充含盐清凉饮料与营养； 4.改善劳动环境与居住条件； 5.重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6.执行有关高温作业禁忌证规定。,(图1),10,如何预防,1.平时要多喝水，不要等到口渴了才喝水，最好的办法就是根据气温的高低，每天喝1.52.0升水。2.不得不在户外工作时，可将凉毛巾搭在头上。3.饮食上多食用清淡饮食。4.外出时衣服应尽量选用棉、麻、丝类的，尽量少穿，穿浅色服装，戴隔热帽和太阳镜，有条件的可使用防晒霜。 5.随身应携带防暑的药物如：人丹、十滴水、藿香正气液、清凉油等。6.老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽量少外出。,11,如何预防,7.每天的10:0016:00时在烈日下行走中暑的可能性是平时的10倍。8.如果发生中暑应将病人抬置阴凉通风处躺下休息，给病人解开衣扣，用冷毛巾敷在病人的头部和颈部，让病人服用人丹和十滴水。如果病人昏倒，可用手指按压病人的人中穴，立即送往医院救治。,12,溺水,13,淹溺（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,淹 溺,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,14,淹 溺,溺水的表现 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,15,现场救护 1.迅速使溺水者出水； 2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 3.倒水处理:时间不宜过长(1min)； 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4.心肺复苏术。,淹 溺,病因诱因,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,会游泳(痉挛),16,电击伤,17,触电（电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。,触 电,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,返回,向后,18,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,19,电击伤发病机制,电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生变化，并发生电泳、电渗等反应，从而导致器官的生物节律周期发生障碍。,20,触 电,返回,向后,一、临床表现(全身症状) 轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。 重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。甚至可出现内脏破裂。,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,21,触 电,返回,向后,病因机制,病情评估,急救护理,概念概论,现场救护1.迅速脱离电源关闭电掣 切断电源拉开触电者（必须用绝缘的物体）2.轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。3.重型触电:立即进行心肺复苏术。,22,抽搐,23,抽搐的概念,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。,24,抽搐的分类,1.局限阵挛性抽搐2.强直阵挛性抽搐,25,导致抽搐的常见疾病,感染、颅脑疾病、中毒、癫痫、高热、心血管疾病、电解质紊乱、寄生虫感染等相关疾病。,26,急救处理,27,保持呼吸道通畅,首先应将患者置于安全环境，平卧，解开衣领，去除义齿，防止舌咬伤，清除口腔分泌物。有意识障碍者，将身体或头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止窒息或肺炎。分泌物较多时，应准备负压吸引器，随时吸痰，给予吸氧，必要时可气管插管或气管切开予以人工呼吸，维持正常气道功能。,28,迅速评价和稳定生命体征,重症患者应进行血压、呼吸、脉搏及氧饱和度等监测，并迅速建立静脉通道。,29,预防发作时意外伤害,抽搐时禁止强行固定四肢，注意保护患者防止摔伤。当抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，防止自伤、误伤等。,30,气道异物与“海姆立克”急救法,31,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。表现为突然呛咳、不能发音、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止,32,海姆立克急救法 - 原理,利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,33,呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！,我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。,34,“海姆立克”征象,异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象,35,如何实施“海姆立克”急救手法？,36,成人“海姆立克”急救手法（站立）,施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。,37,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。,38,另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。,39,成人“海姆立克”急救手法（卧位）,如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖 其手掌之上，进行冲击 性地、快速地、向前上 方压迫，反复至呼吸道 异物被冲出。,40,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术,41,自己是受害者，孤立无援,一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部， 快速向上冲击。重复之， 直至异物排出。,42,儿童“海姆立克”急救手法,如果是儿童（18岁）发生气管