心力衰竭认识

心力衰竭,2017.8.10,1,定义,心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。充血性心力衰竭（congestive heart failure）心功能不全（cardiac dysfunction),2,病因,一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍： DM、Vit B1缺乏,二、心脏负荷过重1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流,3,诱因,感染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢,4,病理生理,一、代偿机制1、Frank-Starling定律：心功能曲线,5,病理生理,2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素血管紧张素醛固酮系统激活(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽,6,病理生理,二、失代偿1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构,7,心力衰竭的类型,一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性,8,心力衰竭的分级,一、NYHA分级（1928）： 级、级、级、级二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D,9,依据纽约心脏学会的心力衰竭分级,NYHA ： 活动时无症状NYHA ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHA ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHA ： 休息时有症状,10,慢性心力衰竭临床表现,左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状,11,左心衰竭,二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律,12,右心衰竭临床表现,一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征,13,实验室检查,一、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：Kerley B线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影,14,15,实验室检查,二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）50%（Nor)舒张功能：E/A 1.2三、核素心血池显影四、心肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20无氧阈值： Nor 14五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP2.5L/(min.m2)）,16,诊断与鉴别诊断,一、诊断二、鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化,17,治疗,循证医学（Evidence based medicine)一、治疗原则1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率,18,治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果,19,二、治疗方法,（一