心衰的康复治疗

,心衰的康复治疗,1,心衰患者运动耐量减低的因素,一、心脏血管因素：心输出量降低，血管扩张能力失调，RAAS水平失调，内皮素增加二、血管内皮功能：血管调节功能减低，NO分泌异常，释放减少三、骨骼肌因素：在心衰缺氧条件下，骨骼肌代谢明显异常，出现氧代谢、转运及利用障碍，影响运动耐量四、组织血流分布：在高强度运动中，健康人有85%血液供应骨骼肌，心衰患者这一比例明显减少，研究发现在极量运动时心衰患者及健康人供给下肢血量分别占心输出量 的51%和76%五、血管神经反射：运动中肌肉释放某种信号物质在心衰患者体内增多，导致骨骼肌肌动力感受器激活，兴奋交感神经，导致外周阻力增加，肌肉灌注不足，引起乏力,2,心衰康复运动治疗意义,运动锻炼,病理重构,血管阻力,心率,静脉回流,左室充盈,射血分数,收缩功能?,呼吸系统吸气强度潮气量,神经系统迷走张力交感,动脉系统内皮功能张力,神经激素系统血管紧张素释放醛固酮,3,训练组76,对照组 79 有氧运动,Dubach 等 1997，瑞士,McKelvie 等 2002，意大利,慢性心力衰竭病人运动锻炼试验,训练组24, 对照组26步行训练,生存质量改善 生存时间延长,训练组50， 对照组 49 踏车训练,Belardinelli 等 1999，意大利,4,运动训练对心力衰竭患者左室重构的影响：检索了19962006年间MEDLINE、Cochrane、CINAHL、EMBASE及PubMed等数据库的临床试验14个临床试验报告了EF数据，7个临床试验报告了EDV和ESV数据结论：有氧训练显著改善EF、EDV（舒张末期容积）和ESV（收缩末期容积）ExtraMATCH 研究:总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组,运动训练Meta分析：结果,5,After adjusting for these covariates and heart failure etiology, exercisetraining was found to reduce the incidence of all-cause mortality or all cause hospitalization (the primary end point) by 11%.,HR, 0.89 95% CI, 0.81-0.99 P=0.03,JAMA. 2009;301(14):1439-1450,康复患者全因死亡和再住院率下降,HF-ACTION Trial,6,HF-ACTION -未增加心衰患者 心脏及运动相关不良事件,7,慢性心力衰竭的 心脏康复治疗,运动锻炼,药物防治,心理支持,教育,饮食疗法,8,慢性心力衰竭康复训练适应证,心力衰竭病人康复训练适应证,说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率30次/分）,中度乏力以下,静息心率110次/分,代偿性心力衰竭至少4周,9,慢性心力衰竭康复训练禁忌证,新发生的心房颤动,3周内发生心肌梗死,需要外科手术的反流性心瓣膜病,中重度主动脉瓣狭窄,近期栓塞,静息或运动时出现复杂的室性心律失常,急性全身疾病或发热,NYHA ,未控制的糖尿病,运动中出现血压下降,3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难,1-3天内体重增加1.8 kg,活动性心肌炎或心包炎,血栓性静脉炎,运动强度较低（40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压10 mmHg）运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清,11,心力衰竭的运动康复程序,运动前的心脏评价鉴别高危人群心肺运动试验(CPET)制定运动处方耐力锻炼：步行，跑步，骑车等阻力训练：器械弹力运动：关节,12,推荐患者根据Borg评分来调整运动量，一般心衰患者运动达无氧阈时的Borg评分是13-15，日常运动中评分达