血尿

血尿的诊断及鉴别,1,1.血尿的定义2.真假血尿的鉴别3.出血部位的判断4.肾性血尿的特点5.辅助检查6.血尿的诊断程序,2,血尿的诊断标准,定义：将中段尿离心（5分钟，1500转/分钟，弃上清，留0.5毫升沉渣混匀，做显微镜检查，如高倍视野下可见大于3个红细胞则称为镜下血尿。注意：尿常规检查不准确。血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现潜血阳性，阳性率高达50%。,3,真假性血尿的鉴别,1.红色尿，但不是血尿的情况：某些药物（刚果红，酚酞，大黄，苯妥英钠，利福平，呋喃妥因等）特殊用药史？食物色素？ 血红蛋白尿：尿潜血强阳性，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性。 卟啉尿：红色尿，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性，尿胆原试验阳性。2.假性血尿：外周污染：月经，子宫，阴道出血，痔出血污染，女性最好在月经前1周或者月经干净后1周做尿检。3.血尿：肾小球源性血尿和非肾小球源性（全身因素：抗凝药物过量，血液病。泌尿系统疾病：结石，肿瘤，尿路感染，多囊肾，血管畸形等）。,4,肾性血尿的特点,全程不凝血无痛管型变形红细胞多伴大量蛋白尿，水肿,5,几种特殊类型血尿,1.运动性血尿：尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱可减少其发生2.直立性血尿：胡桃夹现象，左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流回流受阻3.腰痛血尿综合症：常见于年轻女性，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。,6,判断出血的部位,1.病史采集：初始血尿（尿道） 终末血尿（膀胱颈部和三角区） 全程血尿（上尿路）2.尿三杯试验3.相差显微镜检查：肾性血尿 肾脏是小细胞，大于80%畸形红细胞，或者芽胞状。,7,据出血特点不同进行分析,1.血尿伴有大块凝血：膀胱出血2.血尿伴尿频，尿急及尿痛考虑急性膀胱炎3.严重血尿伴反复发作的尿频，尿急，尿痛排除泌尿系结核或者肿瘤4.血尿伴肾绞痛：考虑结石或者血块阻塞。5.上感后1-3天出现血尿见于IgA肾病6.上感后7-21天出现血尿，见于急性链球菌感染后肾炎7.血尿伴耳聋，见于遗传肾疾病。,8,血尿的发病年龄与性别,1.少儿时期 急性肾炎，上呼吸道感染，泌尿系畸形，特发性高钙尿2.青年时期 感染，结核，结石，风湿免疫性疾病，肾炎，遗传性疾病3.40-60岁 膀胱和肾肿瘤，结石，感染，代谢性疾病。,9,尿的特殊检查,尿细菌学检查：肾盂肾炎，结核。尿脱落细胞检查：肿瘤。超声：常规检查，但对小结石和肿瘤，诊断率较低。静脉肾盂造影：结石，肿瘤，结核，畸形有帮助。膀胱镜检查：可以判断出血来自膀胱，或者哪一侧的输尿管和肾脏。,10,肾活检：小细胞，畸形，怀疑肾实质疾病。肾图：了解有无梗阻，肾脏的血流量，肾脏的功能。CT及磁共振：对于小于3CM的占位比B超及静脉肾盂造影敏感肾动脉造影及静脉造影，怀疑血管病变。,11,血尿的诊断程序,血尿,排除假性血尿,肾小球性血尿,非肾小球性血尿,病史和体征生化学细菌学超声、X线,病史和体征生化学免疫学,继发性肾小球病 原发性肾小球病 遗传性肾小球病 结石 感染 肿瘤、血管、损伤及其他,狼疮性肾炎紫癜性肾炎代谢、内分泌疾病等,急性链球菌感染后性肾炎