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PPT模板下载： /moban/ 舟山市中医院 ICU 徐燕 危重症患者抗感染治疗之我见 1 危重症患者由于免疫力降低，承受的侵袭性操作多，极易发生感染。 在各项治疗都追求精准的今天，如何制定有效抗感染治疗方案仍是一个值得反复探讨的问题。 2 发现感染及寻找病原菌 设计治疗方案 判断耐药性及感染严重程度 区别定植菌 如何制定有效抗感染治疗方案？ 3 发 现 感 染 及 寻 找 病 原 菌 4 发现感染 症状 、 体征、病史 体温升高 各个器管、系统特异性表现 辅助检查 WBE NE% ESR PCT CRP CT B超 MRI 心电图 培养与药敏 5 正常人血清中含量极低 感染后 2h即可在血浆中监测到； 24h-48h达到高峰 鉴别细菌和病毒感染 PCT浓度与炎症程度呈正相关，并随炎症的控制和病情的缓解而降低，可判断预后 指导应用抗生素 可鉴别细菌感染和病毒感染 6 PCT 可作诊断感染的有用指标 参考值（ ng/ml） 说 明 PCT 0.05 正常人 （ 基本没有细菌感染 ） 0.05 PCT 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段 ， 或 病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能为全身细菌感染 ， 但应排除是否为 出生 48小时内的新生儿 、 严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态和 小细胞肺癌 等疾病；或 继发于细菌之上的真菌感染 2 PCT 10 全身细菌感染 （脓毒症），并且很大可能发展为 严重脓毒症 PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克 强烈建议 应用抗生素 不鼓励应用抗生素 建议应用抗生素 7 不同感染部位的常见感染性病原体 口腔 皮肤软组织 骨关节 消化球菌属 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 消化链球菌属 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 放线菌 表皮葡萄球菌 链球菌 巴氏杆菌属 革兰阴性杆菌 腹腔 尿道 上呼吸道 大肠埃希菌 大肠杆菌、变形杆菌属 肺炎链球菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 流感嗜血杆菌 克雷伯菌属 肠球菌 酿脓链球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌（腐生） 杆菌属 下呼吸道（社区） 下呼吸道（院内） 脑膜炎 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脑膜炎奈瑟菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌 沙雷菌属 B组链球菌 支原体、衣原体体 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 李斯特菌 寻找病原菌 8 ICU常见感染： 肺部感染 呼吸机相关性肺炎 尿路感染 导管相关性感染 血行感染 48h-5d:肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 5d： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 MRSA VAP 阴性菌为主： 大肠埃希菌 变形杆菌 产气杆菌 肺炎克雷伯菌 尿路感染 阳性菌为主： 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰阴性菌 真菌 导
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