精神科进食障碍患者的护理

精神科进食障碍患者的护理,永丰县第三人民医院 李 芳,1,精神科进食障碍根据首发症状的不同，分为两种类型：一种是以精神病症状为首发症状的进食障碍，另一种为心理因素相关的进食障碍。二者的治疗各有侧重，前者以应用抗精神病药物控制精神症状为主，心理治疗为辅，后者则以个体化的心理治疗为主，辅以药物治疗。二者的临床表现也各有不同，前者表现为拒食、厌食、贪食、异食、抢食、挑食、暴饮暴食、偷食、藏食等，而药物副作用所致的吞咽困难，暴饮暴食，抢食，均可导致噎食的发生，后者主要表现为神经性厌食和神经性贪食。,2,一、相关定义：1、拒食：是指患者在意识清晰的状态下，有意拒绝进食、饮水。2、异食：指病人常食用正常人不能食用的物品，如垃圾、粪便等脏物。3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。4、吞食异物：是指患者吞下了食物以外的其他物品，如玻璃、刀片、纽扣、针、钥匙等物品。5、暴饮暴食：是指患者不知饥饱，一次大量而快速地进食食物和水分。6、抢食：是指患者看到吃的东西就抢来吃。,3,7、挑食：是指患者因各种因素影响，对饭菜要求特别挑剔，如不合自己的口味就不吃。8、偷食：当患者需要禁食时，不听从医护人员的劝告，偷着进食。9、藏食：是指患者领饭菜后，趁工作人员不备将饭藏起来，而对工作人员谎称自己已吃。10 、神经性厌食：是以患者对自身体像的感知与歪曲，担心发胖而故意节食，以至体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。11、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。,4,二、以精神病性症状为首发症状的进食障碍患者的护理1.进食障碍常见的病种：精神分裂症、抑郁症、癔症、反应性精神障碍、酒精中毒所致精神障碍、脑器质性精神障碍、躁狂症等。2.护理评估(1)评估病理生理因素：例如摄入量低于机体需要量，存在躯体因素（如疾病导致营养摄入、消化、吸收障碍），心理因素（如情绪紧张、焦虑）；年龄因素、身高、体重、发育营养状况；其他，如药物、各种治疗和手术史。(2)评估经济社会因素（如宗教等）。,5,(3)注意应对方式。例如，在应激时，进食增多还是减少，对问题及其起因的认识，要求改变现状的愿望，支持系统的有利和不利因素。(4)缺乏营养知识（包括本人和家属）。(5)每日测体温，脉搏，呼吸，血压一次，每周测体重一次。(6)密切观察病人内分泌变化情况，每月记录女病人的月经情况。(7)每日观察病人皮肤弹性、毛发干枯脱落、双下肢水肿等异常情况。(8)每日注意实验室报告值的变化。,6,3.护理措施给予良好的进食环境，可集体进餐。医护人员态度应和蔼耐心。用增进食欲的言语使病人增加饮食。与病人共同制定进食计划，注意提供营养丰富，易消化吸收的饮食。帮病人选择喜爱的食物，必要时可给特殊饮食，或请家属带病人喜好的食物来院探视。严密观察进食情况并采取诱导劝解进食的方法，逐渐增加进食量。给病人喂食时，必须有耐心，禁止强塞，以防止损伤牙龈，口唇或发生窒息。食物温度不能太高，以防烫伤。每餐饭后防止丢弃食物或自我引吐。,7,8,对重病人，应使其明白，如营养状态无改善，将采取鼻饲的方法以保证营养。完全拒食达一日以上者，应静脉输液或者鼻饲。对贪食病人严格限制进食量，防止暴饮暴食，鼓励病人参加喜爱的活动，转移对食物的强烈欲望。避免对病人的恶性刺激，以免加重病情。精确记录出入量，确保病人需要。在重建良好饮食习惯和营养状态改善时，应与病人讨论过分害怕体重增加等不正常观念，帮助解除焦虑、紧张情绪等有关问题。,9,10,有被害妄想者，诚恳耐心的解释，取得信任，必要时带其到食堂观察饭菜制作过程，或让其自取餐具，自盛饭菜，或者与其他病人交换食物，也可先由护士尝一口饭菜，总之，千方百计打消患者疑虑，让患者有信任感和安全感而进食。有自罪妄想者，细心劝说使其进食，可将饭菜混合后，给病人食用，注意将污物桶收好，配膳室要加锁，防止因患者乱吃，而引起消化道疾病或食物中毒。,11,对因过度兴奋躁闹者，要分开进食，环境要安静，避免刺激。护理这样的患者，护士应有高度的责任心，同情心及和蔼、真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况，以防营养不良，体重下降。应给予高热量，富有营养易消化的食物。对意向倒错者，应特别加以注意，可设专人看护，耐心的做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给予约束保护。有幻味、幻嗅、命令性幻听者：要建立良好的护患关系，取得信任，可集体进餐，见别人吃得香，平安无事，自己可放心的吃，也可换一下环境，分散患者的注意力而轻松进食。,12,对以拒食做为自杀手段的抑郁症患者，护士应主动劝解，态度温和，亲切，热情，不要简单粗暴，要多鼓励安慰患者，帮助其树立正确的人生观，打消其消极的念头，多安排参加集体活动，尽量让患者自己进食，选择营养丰富，柔软易消化的饮食。,13,三、心理因素相关进食障碍的护理1.神经性厌食的临床表现病态的恐惧肥胖，关注体形；想方设法控制体重常伴有精神症状生理功能发生紊乱2.神经性贪食的临床表现不可控制的暴食清除行为生理功能受损精神障碍,14,3、护理评估1.营养状况，体重变化情况，包括生命体征、各项营养指标2.所认为的理想体重和对自身体形的看法3.饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好、以及对事物的认识4.节食情况，包括开始的时间等5.催吐剂、导泻剂以及其他催吐方法的使用情况6.为减轻体重所进行的活动种类和量7.情绪状况和有无自杀自伤倾向8.与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度9.应激原及强度评估，包括有无明确应激原、应激原情况、其发生时间与病情的关系10.应对方式和心理防御机制的运用情况,15,4.护理措施（1）保证营养，维持正常体重；对厌食严重者，进食、进水速度要注意，需从最小量开始，逐步缓慢增量，食物性质也应从液体、半流质、软食、普食的顺序过渡，使患者胃肠道能逐渐适应，同时能减轻饱胀感，在体重恢复过程中要特别注意体重增加的速度，以每周增加0.51kg为宜，过快易导致急性胃扩张和急性心衰。（2）如患者出现贫血和营养不良导致的活动无耐力，体液不足，有感染的危险等护理问题时，需采取相应的护理措施。,16,17,（3）个体心理护理1. 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍2. 运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常的进食行为模式3. 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念4. 掌握可行的应对策略，预防复发5. 家庭干预 家庭干预的目的是帮助家庭找到对患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这些因素。主要方法为指导家庭对患者的教育管理方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间加强沟通。,18,精神病患者在饮食上可出现各种情