人工气道湿化的护理

人工气道湿化,ICU 吕明正,1,气道湿化生理学基础,上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100的湿度。,2,湿化不足,气道堵塞,肺部感染,机体氧耗增加,提高心排血量,3,为人工气道患者提供满意的气道湿化是的一个基础的、重要的治疗手段,4,气道湿化的方法,间断湿化法,持续湿化法,空气的湿化,5,间断气管内滴注法,间断湿化法,雾化吸入,气道冲洗,6,气道冲洗,应用0.45盐水或2碳酸氢钠，在吸痰前抽吸25ml液体，予患者吸气时注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后在吸出。,7,8,电热恒温湿化法,利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，采用将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.,9,热量和温度交换器,又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体 进行适当加温。,10,湿化液的选择,湿化液是指吸入呼吸道后能湿润呼吸道黏膜，促进痰液排出，保持呼吸道黏膜纤毛系统正常运动的介质。,11,湿化液的选择,碳酸氢钠,低渗盐水,生理盐水,.无菌蒸馏水,为碱性盐，有侵蚀作用，可软化痰痂,适用于痰液较多、粘稠而又不易咳出者,对于痰液稀释能力比低渗溶液差一些一般用于痰液较稀薄者,适用于痰液较多、粘稠而又不易咳出者,12,碳酸氢钠,2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解, 降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出；且碱性环境可抑制霉菌生长，效果极好。,13,湿化液温湿度,温度：3237（不20，不40）相对湿度：95100,14,吸入气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。 吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。,15,湿化液的量和速度,正常人呼吸道每天丢失的水分约300500ml,建立人工气道后每天丢失量增加。 成人以每天200ml为最低湿化量，一般根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。 每天持续湿化者湿化量应以200220ml为宜。,16,湿化液的量和速度,间断滴注湿化法的间断时间一般为12小时，注入量：新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。 持续湿化法一般开始速度为46ml/h，根据室内温度、患者呼吸道分泌物的粘稠度调整，一般10ml/h。,17,湿化效果的判断,痰液量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，病人安静，表示湿化效果满意。,18,湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,19,湿化不足,痰液