妊娠合并性病

妊娠合并性传播疾病,梅毒：淋病：尖锐湿疣：巨细胞病毒：生殖器疱疹：衣原体感染：,END,1,苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病，早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至死亡。,梅 毒(syphilis),2,传播途径,梅毒孕妇可以通过胎盘将病毒原体（苍白密螺旋体）传给胎儿，也可以发生产道感染，引起早产、死产或娩出先天梅毒儿,3,对胎儿及婴幼儿的影响,患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上。未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。,4,娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为锲状牙、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。,5,梅毒胎盘的病理,妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。梅毒感染的胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿之比达1：4。光镜下见有粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管中有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。,6,实验室检查,病原体检查：在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，在显微镜下观察到螺旋体可以确诊。梅毒血清学检查：,7,治 疗,原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。孕妇早期梅毒：首选青霉素普鲁卡因青霉素80万U.im.qd.连用1015日 氨苄青霉素240万U.im.qw.连续3次。若青霉素过敏，则红霉素0.5g，q6h，连续15日孕妇晚期梅毒,用药同上,时间翻番。先天梅毒：脑脊液VDRL阳性者，普鲁卡因青霉素5万U/kg./d .im 连用1015天；脑脊液正常，氨苄青霉素5万U/kg/d,一次肌注 。,8,淋 病(gonorrhea),由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。,9,传 播 途 径,直接传播：绝大多数通过性生活，经粘膜传播，以子宫颈管最常见，同时可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处。间接传播：主要通过接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。,10,淋病对妊娠、分娩、胎儿的影响,妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠的预后均有影响：妊娠早期可导致感染性流产与人工流产后感染；妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破。对胎儿的影响：早产；胎儿宫内感染。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后：产褥感染。,11,淋病对新生儿的影响,发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症。淋菌感染的潜伏期为114天，故新生儿淋菌结膜炎多在生后12周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。未能及时治疗，可导致失明。,12,实验室检查,分泌物涂片革兰染色，见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 分泌物培养+药敏试验：,13,预 防,在淋病高发地区，应做好筛查工作。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万U，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双眼，每日至少2次。,14,治 疗,原则：尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规律用药原则。孕妇主要选用抗生素治疗，通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌肉注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用710日为一疗程。 疗程结束后复查，连续3次阴性为治愈。,15,尖锐湿疣是近年常见的性传播疾病，仅次于淋病，居第二位。病原体为人乳头瘤病毒。性交为其主要传播途径。好发部位以外阴部（阴唇后联合、小阴唇内侧等）最常见，占93%，其次是宫颈占32%，阴道仅占18%。,尖锐湿疣,(condyloma acuminata),16,病 因,尖锐湿疣的发病和机体免疫状态关系密切。孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润温暖，容易患尖锐湿疣。妊娠期病灶增长快，分娩后缩小或自然消退。,17,病 灶 特 征,呈多发性鳞状上皮乳头壮增生，质硬，突出于表皮，表面粗糙。有肉质蒂柄，多聚生成群，也可融合在一起形成丛状、乳头壮生长，或呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态，分娩后缩小或自然消退。,18,对胎儿及婴幼儿的影响,孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有个别报道胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。,19,处 理,妊娠36周以前孕妇患尖锐湿疣时：若病灶小且少，仅在外阴部，可采用局部药物治疗；若病灶有蒂且大，行冷冻、电灼、激光治疗；也可行手术将湿疣主体切除，待愈合后用药物局部治疗。配偶或性伴侣若也患病应同时治疗。发生在妊娠足月或近足月：病灶局限在外阴部仍可行局部处理，届时可考虑经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴部、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道，均应择期行剖宫产结束分娩；妊娠结束后，部分尖锐湿疣有可能自然消失。,20,由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已列为性传播疾病。特征性病变：感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。,巨细胞病毒感染,21,传 播 途 径,主要传播途径：性接触。母婴垂直传播也是重要传播途径，包括：宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染；产道感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿在分娩过程中经软产道时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染；出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，通过密切接触、哺乳等方式而传播。,22,临 床 表 现,多为隐性感染，无明显症状和体征；少数出现低热、头痛、疲乏无力、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。,23,对 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响,严重者可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡；若存活，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%80%；幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；无症状者中有5%15%在生后2年内始出现发育异常。,24,诊 断,先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外，主要根据实验室检查结果确诊。确诊有赖于病原学和血清学诊断。常用方法：酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgM、IgG;孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片镜检；DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA；PCR技术扩增巨细胞病毒DNA。,处 理,妊娠早期确诊，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。妊娠晚期感染或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷810mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情稍见好转。,26,单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒型、型均可致人类感染。型称口型或上半身型，占据10%，主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹,极少感染胎儿。型称生殖器型，占90%，主要引起生殖器、肛门、腰以下的皮肤疱疹，直接由性传播占绝大多数，以青年女性居多。孕妇患单纯疱疹病毒型感染，可以垂直传播给胎儿。,生殖器疱疹,(genital herpes),(genital herpes),27,分 型,初感染的急性型：主要通过性交传播；经27日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，经10日进入恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留疤痕或硬结，此时机体产生特异IgM。再活化的诱发型：孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹；也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化儿诱发。,28,对胎儿及新生儿的影响,妊娠20周前，可以感染胎儿，流产率高达34%。妊娠20周后，感染胎儿，低体重儿居多，也可发生早产，宫内感染严重病例罕见。经产道感染最常见，占80%以上。经产道感染的新生儿，由于细胞免疫功能未成熟，病变常表现为全身扩散，新生儿病死率高达70%以上。多于生后47日发病，表现为发热、出血倾向、吮吸能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等，多在1014日因全身状态恶化而死亡，多数幸存者遗留中枢神经系统后遗症。,29,诊 断,典型病史和临床表现；实验室依据：水疱液中分离出单纯疱疹病毒；将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实；在水疱底部刮片行Giemsa染色后，光镜下见棘突松解，有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体；借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA，诊断可靠；酶免发检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。,30,治 疗,原 则：抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶，抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服56次，每次0.2g，57日为一疗程。 分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。,31,沙眼衣原体 (chlamydia trachomatis, CT)不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染最常见的病原体。,沙眼衣原体感染,32,孕妇感染衣原体的形式及危险因素,形式：新近活动性感染；原有衣原体潜伏感染因妊娠而诱发活化。危险因素有：开始性生活年龄小；多个性伴侣；低文化程度；不用阻隔式避孕；患沙眼；中度宫颈糜烂等。,33,临 床 表 现,通过性接触传播。潜伏期为712天。表现为非淋菌性尿道炎、宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。孕妇患宫颈炎、子宫附件炎，治疗效果不佳时，应想到可能是衣原体感染所致。,34,对胎儿及新生儿的影响,可以发生垂直传播，有宫内感染、产道感染、产褥期感染。新生儿主要通过衣原体感染的软产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，多发生在生后416日。衣原