神经系统体格检查

神经系统体格检查,河源市人民医院神经内科 何锦照,1,神经系统体格检查的内容,一般状态颅神经运动功能感觉反射特殊体征和自主神经功能, 检查前要准备一些必须的工具,2,体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。肢体检查 运动感觉反射检查后汇总,3,一般检查,4,一般检查,一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况精神状态:衣着 自知力 精神症状头部和颈部 头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音脊椎和四肢,5,颅神经检查,6,双侧分别测试 填塞 闭目有挥发性但无刺激性的液体或固体,性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球, 嗅神经 olfactory n.,7,检查内容:视力、视野、眼底,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体, 视神经 optic n.(1),8, 视神经 optic n.(2),9,视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) 视通路 视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法, 视神经 optic n.(3),10,11,全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼双颞侧偏盲：视交叉（bitemporal hemianopia） 对侧同向偏盲：视 束（homonymous hemianopia）,盲侧光反射消失，瞳孔散大,12,完全：同视束 上部：下象限 （inferior quadrantanopia） 下部：上象限 （superior quadrantanopia） 视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） 皮质盲（cortical blindness） 椎-基底A,视放射损伤：对侧同向象限盲（homonynous quadrantanopia）,盲侧光反射存在，瞳孔正常,13,眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍方法检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管, 视神经 optic n.(4),14, 视神经 optic n.(5),正常眼底:视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,15,视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血颅内高压,常见于SAH、炎症、肿瘤等,16,原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚 视神经炎，MS,17,继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊 颅内高压，肿瘤,18,动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查,动眼神经oculomotor nerve 滑车神经trochlear nerve 外展神经abducent nerve,眼裂和眼睑眼球 眼球位置、眼球运动、眼震瞳孔 大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射,19,动眼神经麻痹(右)的临床表现眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能眼外斜视复视：麻痹侧、外侧像瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,20,滑车神经麻痹的临床表现,21,外展神经麻痹(右)的临床表现,22,光反射通路：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚）,23,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.(1),一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经上颌神经下颌神经,三叉神经运动核,24,运动功能感觉功能反射角膜反射下颌反射, 三叉神经 trigeminal n.(2),角膜反射检查法,角膜反射弧：角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 - 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌,25, 面神经 facial n.(1),性质 混合性,特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性,面神经核 上泌涎核 孤束核,面肌下颌下腺、 舌下腺泪腺舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,( 副交感性）,翼腭神经节,26, 面神经 facial n.(2),27, 面神经 facial n.(3),28, 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1),耳蜗神经1 听力检查:分别检查，由远及进2 音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋,29,前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调平衡功能眼球震颤前庭功能检查旋转实验冷热水实验, 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2),30,舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。运动功能感觉功能咽反射,舌咽、迷走神经Glossopharyngeal ，vagus n.,31,真性球麻痹与假性球麻痹,真性 假性部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧咽反射 + 软腭反射 存在 早期即消失下颌反射 消失 亢进吸允反射 +掌颌反射 +,32,延髓支 疑核 喉返神经 -支配声带脊髓支 c15外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌,斜方肌检查法,33,34,舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌（伸肌） 舌骨舌肌（缩肌） 只受对侧支配, 舌下神经 hypoglossal n.,张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩,35,运动系统检查,36,肌肉容积 萎缩或肥大，部位，数据记录，对比肌张力 肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样 肌张力降低肌力 分级，方法，轻瘫实验,37,共济运动检查,一般观察指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验,38,不自主动作姿势和步态,39,偏瘫步态及截瘫步态,40,蹒跚步态及慌张步态,41,肌病步态及跨越步态,42,感觉系统检查,43,感觉检查的要求： 清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录感觉检查的内容： 浅感觉：痛、触、温度 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、 图形觉,44,反射检查,45,深反射检查（1）,肱二头肌腱反射（C56 肌皮神经）,46,深反射检查（2）,肱三头肌腱反射（C67 桡神经）,47,深反射检查（3）,桡骨膜反射（C56 桡神经）,48,深反射检查（4）,膝反射（L24 股神经）,49,深反射检查（5）,踝反射（S12 胫神经）,50,深反射检查（6）,髌阵挛及踝阵挛检查法,51,浅反射,腹壁反射提睾反射肛门反射,52,病理反射,巴氏征检查法,53,病理反射,几种病理反射的检查方法,54,病理反射,Hoffmann征