心包积液

洪颖慧，路伟伟,心包积液,1,心包积液的定义,心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。,2,心包积液的病因,心包积液的临床表现,心包积液的治疗要点,心包积液的护理问题及措施,04,心包积液的健康教育,3,包括病毒，细菌，真菌，寄生虫，立克次体等感染引起,包括非特异性，自身免疫性，肿瘤性，代谢性疾病或放射性等物理因素，以及心肌梗死等邻近器官疾病。,病因,4,临床表现,症状：,1.呼吸困难是最突出的症状2.严重时可出现端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。3.发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。4.临床表现取决于积液对于心脏压塞的程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭，急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、如心排血量显著下降，可引起急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张，静脉压升高、奇脉等。,5,体征,心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区,大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液症。,大量心包积液可使收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,6,病因治疗 针对病因使用抗生素，抗结核药物，化疗药物等治疗,对症治疗 呼吸困难者给予半卧位，吸氧，疼痛着应用镇痛药,心包穿刺 解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物和化疗药物,心包切开引流及心包切除术等,7,护理问题,1.气体交换受损 与肺淤血，肺或支气管受压 有关2.活动无耐力 与心输出量减少有关3.体液过多 与渗出性心包炎有关4.心输出量减少 与心肌收缩受限有关5.焦虑 与诊断不明，担心预后有关6.营养失调 与心包积液，大量蛋白质丢失，而进食减少有关7.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,8,监测呼吸 观察病人呼吸困难有无加重，抽血气分析,体位 半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位,一般护理 避免病人受凉，以防加重呼吸困难；遵医嘱用药，控制静脉输液速度，以防加重心脏负担；胸闷气急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。,疼痛 评估疼痛部位，性质，及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音；指导病人卧床休息。,护理措施,9,心包穿刺术的配合及护理,拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，穿刺后2小时后，继续心电监护，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化，心包引流者，做好引流护理，待间断每天抽液量小于25ml时拔除导管,10,1.疾病知识指导 嘱病人注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染。加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。对缩窄性心包炎病人讲明心包切除术的重要性，解除思想顾虑，今早接受手术治疗，以利于心功能的恢复。术后病人仍应休息半年左右。2.用药指导与病情监测