新生儿黄疸

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）,1,一、定义,定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/dL 出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。,2,（一）分类（黄疸表现特点）临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5黄疸出现时间 生后23天 生后24小时内（早）黄疸高峰时间 生后45天黄疸程度 轻中度，颜面躯干 中重度 、延及手心、足心总胆红素 足月儿12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl（高） 早产儿 15.0mg/dl 早产儿15.0mg/dl 每天胆红素上升5mg/dl 每天增加 5mg/d1（快） 直胆2.0mg/dl黄疸持续时间 足月儿 2周， 黄疸迁延（长） 早产儿 3-4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理,二、分类及病因,3,（二）病因 感染：重要原因：新生儿肝炎、新生儿败血症非感染:新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病等,二、分类及病因,4,（一）黄疸 根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素值 黄疸部位 血清胆红素值（umol/L） 头颈部 100 躯干上半部 150 躯干下半部及大腿 200 臂及膝关节以下 250 手脚心 大于250,三、临床表现,5,（二）严重表现：胆红素脑病 当胆红素大于20mg/dl（ 342umol/L）者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞变性、坏死，称胆红素脑病。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡恢复期： 持续约2周后遗症期：手足徐动，听力下降， 牙釉质发育不良 眼球运动障碍,三、临床表现,6,（三）不同病因所致黄疸特点1、新生儿肝炎： 感染时间：产前、产时感染 病原体：病毒感染为主 巨细胞病毒、乙肝病毒 TORCH感染等 一般1周后出现黄疸，并且逐渐加重 大便灰白，尿色深（水肿消退后大便转黄） 伴随症状：厌食、呕吐，体重不增，肝脏轻、中度肿大。,三、临床表现,7,（三）不同病因所致黄疸特点2、新生儿败血症： 感染时间：产前、产时、产后 病原体：葡萄球菌，大肠杆菌多见 黄疸发生机理：中毒性肝炎及溶血 4-7天或7天以后出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现。 感染中毒症状：少吃、少哭、少动,三、临床表现,8,三、临床表现,（三）不同病因所致黄疸特点3、新生儿溶血：ABO血型不合最常见，RH血型不合较少见。以未结合胆红素增高为主轻者黄疸。重者贫血明显，且有心衰、水肿、 肝脾肿大 ，治疗不及时可出现胆红素脑病。,9,（三）不同病因所致黄疸特点4、先天性胆道闭锁： 宫内病毒感染 胆管炎-胆管纤维化-胆道闭锁-胆管囊肿 以未结合胆红素增高为主 生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色 大便灰白（白陶土样），尿色深 肝肿大肝功能衰竭肝硬化（3个月） 脂溶性维生素（A D E K）吸收障碍,三、临床表现,10,（三）不同病因所致黄疸特点 5、母乳性黄疸： 9.2%左右 黄疸发生机理： GD 未结合胆红素 黄疸4-7天出现，1-4个月消失 停喂母乳3-5天，胆红素下降约50%，排出其他原因可诊断 是否继续吃母乳？,三、临床表现,11,（三）不同病因所致黄疸特点6、遗传性疾病： G-6PD酶缺陷 南方多见，核黄疸发生率高 遗传性球型红细胞增多症等7、 其他药物性黄疸：K3、K4、新生霉素、樟脑丸、牛黄引发溶血,三、临床表现,12,1 血常规：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞尿二胆： 结合胆红素-肝性、肝后性 尿胆原或-溶血大便颜色 白陶土样大便-胆道闭锁、肝炎 色深-溶血、肝炎,四、辅助检查,13,4 葡萄糖6磷酸脱氢酶测定 5 母婴血型测定溶血病特异性抗体检查6 血清未结合胆红素、结合胆红素浓度测定 未结合胆红素 有关胆道闭锁的特殊检查： .B超、MRI; .肝活检；.剖腹探查肝功能检测：.胆红素检测; .血清转氨酶； .血清甲胎蛋白 - 新生儿肝炎9 血培养、尿培养 - 有关败血症的检查10 病原学检查,四、辅助检查,14,五、护理措施,病情观察：1、注意观察新生儿的生命体征，体温，呼吸，脉搏，血压等变化，2-4小时记录一次。2、注意观察患儿精神反应，吞咽，吸吮等反射，如发现异常及时通知医生。3、观察患儿皮肤黄染程度，黄染程度变化情况，随时给予评估，及时发现情况及时处理。4、注意观察患儿大小便的次数，量及性质，如存在胎粪延迟排出，应灌肠处理，及时促进大小便及胆红素的排出。5、注意观察患儿皮肤有无破损及感染灶，脐部有无分泌物，如有异常及时医生，并给予处理,15,五、护理措施,症状护理:1、黄疸的护理 ：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。2、光疗的护理：光疗前的准备，清洁光疗箱，往湿化器内加水，接通电源，检查线路及光管亮度，并预热暖箱适宜温度将患儿裸露(带 上眼罩及遮挡生殖器)，放入箱内，记录照射时间。光疗时，应使患儿受照均匀，单面光疗时，每隔2小时更换一次体位，双面或多面光疗时，应勤巡视，防止患 儿受伤。定时监测并记录体温及箱温的变化，冬天注意保暖，夏天注意防热，若体温超过38.5时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，再继续光照治疗，光疗期间注意保证水分供给，按需喂奶，喂水，光疗期间注意患儿 有无光疗反应，如发热，烦躁 ，皮疹，呕吐，腹泻，青铜症等 症状，如发现及时处理。光疗结束后，清洁暖箱 。,16,五、护理措施,营养与饮食护理：合理喂养，提倡母乳喂养.光疗的患儿失水较多，注意补充足够的水分。药物护理：合理安排补液计