第二十七讲之一计划生育知识

计 划 生 育,北京军区总医院妇产科尚丽新,1,中国育龄人群的避孕方法,宫内节育器(IUD) 41% 女性结扎 40% 男性结扎 11% 避孕套 4% 口服避孕药 3% 其他 1%,2,第一节 工具避孕,一、避孕套二、阴道隔膜三、宫内节育器（IUD）,3,一、避孕套,避孕套，为男用避孕工具，为筒状优质薄膜乳胶制品，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内，不能进入宫腔而达到避孕目的。,4,避孕套的使用,使用前应该用吹气或灌水方法检查其确无漏孔后方可使用。使用时，捏住顶端的小囊，排空小囊内空气，将避孕套套于男方阴茎上，还可于套内、外涂上避孕膏以润滑、增加避孕效果。射精后，在阴茎未软缩之前，按住套口，连同阴茎一起抽出。使用这类工具，还有防止性传播疾病的传染作用。,5,二、阴道隔膜,阴道隔膜俗称“子宫帽”， 为女性使用的避孕工具，为一帽状工具，边缘有弹簧圈，可以戴在子宫颈上，通过阻止泄入阴道的精子进入子宫颈而达到避孕目的。,6,三、宫内节育器,宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济的可逆性生育控制法，一次操作，长期有效。,7,几种主要IUD的介绍,不锈钢金属单环 -全国8% -缺点： 脱落率高 妊娠率高,8,几种主要IUD的介绍,宫铜、圆宫、宫药铜 -全国37% -圆形环经热处理 -特点：脱落率比圆形环低,9,几种主要IUD的介绍,T型IUD -A：铜丝+铜套 -B：全铜丝 -C：全铜套加铜套的目的： 延长放置时间，避免象铜丝溶蚀成铜灰。,10,几种主要IUD的介绍,母体乐375 -全国12% -特点：横臂有“小爪子”，抓住子宫内膜降低脱落率。 -缺点：不能很好适应宫底形态且臂软，放置后形态恢复慢，易脱落,11,几种主要IUD的介绍,12,IUD适应症,育龄妇女自愿放置而无禁忌者,13,IUD禁忌症,生殖器官炎症月经过多、过频或不规则阴道出血者妊娠或可疑妊娠者生殖器官恶性肿瘤严重的全身性疾患宫颈内口过松、重度裂伤，严重的子宫脱垂生殖道畸形（如双角子宫、纵隔子宫）人工流产、顺产或剖宫产后出血过多或疑有妊娠组织残留者,14,放置时间,1、月经干净后37天；2、哺乳期闭经者，排除妊娠后可放置；3、吸宫术后；4、产后3个月，剖宫产后半年后；5、自然流产或中期妊娠引产转经后；6、紧急避孕,15,宫内节育器的取出,1、放置期限已到者；2、计划妊娠者；3、放置后出现副反应；4、出现并发症，如异位、嵌顿、感染等；5、改用其它避孕方法；6、绝经半年后，1年内；7、带器妊娠,16,放置节育器副反应,出 血疼 痛,17,放置宫内节育器的并发症,子宫穿孔节育器变形节育器断裂或脱节节育器嵌顿节育器异位,18,第二节 药物避孕,分为以下5类： 短效避孕药 长效避孕药 探亲避孕药及紧急避孕药 缓释避孕药 外用避孕药,19,短效避孕药,20,长效避孕药,21,速效避孕药,22,缓释避孕药,23,外用避孕药,24,第三节 其他避孕法,安全期避孕法(自然避孕法)定义: 排卵前后4-5天内为易受孕期,其余时间为不易受孕时间即安全期。 有效性: 排卵过程受生活、情绪、性生活、健康状况、环境等影响，安全期避孕并不十分可靠,失败率20%,25,第四节 人工终止妊娠术,凡在妊娠3个月采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称人工流产。 药物流产 人工流产术,26,药物流产,药物流产指征： 1840岁健康女性，宫内妊娠 49天。,27,药物流产方法,方法一 第一天 米非司酮150毫克 第三天 米索前列醇600微克方法二 第一天 米非司酮早25毫克 晚25毫克 第二天 米非司酮早25毫克 晚25毫克 第三天 米非司酮早25毫克 晚25毫克 第四天 米索前列醇600微克,28,药物流产,副反应：流产后出血多、时间长严重并发症：严重的出血远期安全性：对再次妊娠、分娩、胎儿的影响不显著,29,人工流产术,用人工的方法终止14周以内妊娠的手术，称人工流产术。 分类： 吸宫术：6周，早早孕吸宫术 610周，吸宫术 钳刮术：1114周,30,人工流产术,（一）适应症 避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者,31,人工流产术,（二）禁忌症 各种疾病的急性期 急性生殖器官炎症 术前两次体温在37.5以上 3日内有性交史者 酸中毒未纠正者,32,人工流产术,（三）并发症1、术中并发症出血：子宫收缩差 人流综合征：术中出现心动过缓、 血压下降、胸闷、大汗淋漓 羊水栓塞：羊水进入开放的血窦 子宫穿孔：流产最严重并发症,33,人工流产术,2、近期并发症 吸宫不全：人流术后部分残留 漏吸：术时未吸出胚胎及胎盘绒毛 感染：术后急性子宫内膜炎,34,人工流产术,3、远期并发症 宫颈、宫腔粘连：人流术后闭经或周期腹痛 月经失调：排卵功能障碍 不孕：术后引起输卵管粘连或阻塞 产科并发症：流产、胎盘位置异常,35,第五节 中期妊娠引产,妊娠13-27周末，用人为方法终止妊娠称为中期妊娠引产。 妊娠月份大,胎盘与子宫附着较紧，胎儿和子宫较大,比早期妊娠流产困难,出血多,术后恢复时间长,异常情况出现的几率大，因此为保证患者的安全必须在有一定技术急救条件及设备的医院住院进行。 方法：利凡诺引产 水囊引产,36,中期妊娠引产,（一）适应症 孕妇某种疾病不能继续妊娠者 胎儿有遗传疾病或畸形者,37,中期妊娠引产,（二）禁忌症1、急性传染病及急性生殖器炎症。2、子宫有瘢痕者3 、急慢性肝、肾疾病禁用利凡诺。,38,中期妊娠引产,（三）并发症 1、全身反应: 体温升高、过敏 2、产后出血 3、胎盘、胎膜残留 4、感染,39,第六节 绝育术,（一）适应症 1、自愿接受绝育手术而无禁忌者 2、患有某种疾病不宜生育者 3、第二次剖宫产术时,40,绝育术,（二）禁忌症1、感染，包括急或慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染等。2、全身性疾病，体质虚弱者，如产后出血及心、肝、肾等疾病伴有功能衰竭者。3、严重的神经官能症。4、24小时内体温两次超过37.5以上者,41,绝育术,（三）并发症 术中并发症： 1、膀胱损伤 2、肠管损伤 3、输卵管系膜出血与血肿,42,绝育术,近期并发症： 1、感染：急性切口感染、输卵管炎、宫旁结缔组织炎 2、切口部位血肿,43,绝育术,远期并发症： 1、慢性盆腔炎 2、肠粘连及大网膜粘连 3、盆腔静脉淤血症 4、神经官能症 5、腹壁切口子宫内膜异位症 6、输卵管结扎后宫外孕,44,授课专家简介,尚丽新 北京军区总医院妇产科主任，主任医师，教授。博士研究生、硕士研究生导师，