包皮环切术

包皮环切术,象州县人民医院 付光辉,1,定义,包皮过长：包皮能向上翻转而露出阴茎头；包茎：包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头；相同之处：包皮覆盖于全部阴茎头部与尿道外口,2,包皮过长及包茎的危害,3,手术适应症,包茎嵌顿包皮复位后，感染已控制，水肿已消退者包皮过长，包皮口过小，易造成嵌顿者包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎者包皮肿瘤包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄者,4,手术禁忌症,局部感染凝血功能异常先天性尿道下裂先天性阴茎下弯隐匿阴茎蹼状阴茎,5,手术原则,(一)严格掌握手术适应证婴儿包茎和儿童包皮过长，如无并发症等，可以不手术；严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术。(二)严格的无菌条件(三)应尽量减少组织损伤(四)术中应彻底止血(五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力,6,手术方式,传统包皮环切术袖套式环切术钳夹全层环切术包皮环套术包皮环切缝合器切除术,7,术前准备,完善相关检查告知患者病情，手术方式及相关风险，并签手术同意书清洗干净、备皮、皮试全麻或硬膜外麻小儿，需禁食、禁饮,8,麻醉,阴茎根部阻滞麻醉小儿或不配合者，可采用基础麻醉、硬膜外麻醉,9,阴茎根部阻滞麻醉,1.先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于10点及2点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。2. 用1利多卡因3-4ml，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。3.阴茎系带处注射麻药0.5ml，总量不超过20ml,10,相关解剖学知识,11,相关解剖学知识,12,各种术式共同之处,体位：仰卧位常规消毒、铺巾待麻醉成功后，对于包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者，先用小弯钳扩大包皮口，同时缓慢将包皮向上翻，显露并分离粘连，清除包皮垢再次消毒术野,13,传统包皮环切术,14,传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）,牵引固定包皮：于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止血钳夹住，两钳间距离约0.5cm，将包皮向上牵引包皮背侧切开：助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部暂行阻断包皮血运，手术者用剪刀将包皮背侧正中纵行剪开，切口至冠状沟0.5-1cm为止包皮环切：敞开包皮，自背侧切口根部向腹侧系带方向环行切除包皮，保留内板约0.5-1.0cm，注意切缘整齐,15,传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）,止血：助手放松左手，将包皮向阴茎干推开，露出床面，创面内出血点用细线结扎止血，线头尽量留短缝合包扎：包皮内外板尽量对位缝合，一般缝8-10针，系带处用褥式缝合有利于内外板对位及系带边缘止血，凡士林纱布覆盖切口，弹力绷带辅助包扎,16,袖套式包皮环切术,画近侧横切开线：将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远侧约0.5-1.0cm画远侧横切口线：将包皮翻转,距冠状沟0.5-1.0cm画出远侧部的切开线，系带处稍长0.1-0.2cm切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。,17,钳夹全层环切法,认清包皮内外板转折处，以镊子提起，先用一把直止血钳的下叶插入冠状沟，受阻后，退回约0.5-1.0cm，略向一侧移动并夹住包皮全层，同法上另一把直血管钳，分别在3、6、9、12处，各上两把直血管钳夹住全层包皮沿每组的两把直血管钳之间切开包皮用弯血管钳沿冠状沟外0.5-1.0cm处，在两把直血管钳之间，横行夹住四瓣包皮，切除多余包皮在每把弯血管钳下穿过3针缝线，去钳结扎，并稍做修整,18,包皮环套术,根据阴茎头大小选择合适环套（塑料钟）用一直血管钳在包皮背侧做一压痕，然后沿此压痕切开包皮，以便环套置入将环套放入包皮囊内，基底部位于冠状沟内稍向背侧倾斜，环形扎紧包皮，切除多余包皮，掰断塑料把手,19,包皮环切缝合器切除术,20,包皮环切缝合器切除术,测量龟头大小，选择合适的环切缝合器取出龟头座用止血夹住包皮3个点把包皮内板和外板一起拉上套在龟头座上注意厚薄均匀用二指固定，不能用线捆绑包皮做固定调节螺母至包皮缝合空间摸一下金属杆平面和螺母孔平面相平方可做切割缝合,21,包皮环切缝合器切除术,拔下保险销，注意平行捏合二活动手柄到底听到叭的一声就OK了逆向调节螺母退出龟头座5-6mm看一下包皮是否有卡住？如有卡压用手指或镊子头轻巧剥动一下会掉下,22,包皮环切缝合器切除术,查看切口和缝合效果如有出血采用按压止血或加缝一针.在没有异常情况进行包扎，首先采用凡士林油纱紧一点包扎然后用医用纱布做保护再用弹力布带做固定,23,术后并发症的预防及处理,出血感染水肿包皮口瘢痕狭窄包皮过短包皮龟头粘连,24,术后并发症的预防及处理-出血,原因：术中止血不彻底，术后阴茎勃起预防：术中将包皮外板向近侧退缩，彻底止血，特别是系带及阴茎背浅静脉处，U形缝合，成人应用雌激素、镇静剂预防阴茎勃起处理：小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、局部热敷外，并用抗生素药物预防感染；大的血肿或血肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，缝合切口，术后亦需应用抗生素药物；缝线周围点状出血，可用小棉球加压包扎或加“8”字形缝合1针。,25,术后并发症的预防及处理-感染,原因：本身并非无菌手术；术前局部感染未控制；无菌操作观念不强；继发皮下血肿；尿液污染；包皮龟头粘连剥离创伤预防：严格把握手术指征，无菌操作，彻底止血，分离轻柔，避免尿液污染，使用抗生素，1:5000高锰酸钾浸泡处理：拆除部分缝线引流，及时更换敷料，合理使用抗生素,26,术后并发症的预防及处理-水肿,原因：部分血管、淋巴管切断；包皮内板保留过多，纤维性粘连，引起循环障碍预防：改进手术方式，保留阴茎浅筋膜，避免内板保留过多处理：多卧床休息，必要时行整形术,27,术后并发症的预防及处理-包皮口瘢痕狭窄,原因：切口瘢痕粘连、挛缩预防：切口与冠状沟平行，呈椭圆形，处理：切除狭窄环或纵行切开横向缝合,28,术后并发症的预防及处理-包皮过短,原因：包皮切除过多预防：严格按手术规范操作，保留包皮内板0.5-1cm，系带处多保留0.1-0.2cm处理：需要借阴囊皮肤修复过短包皮,29,术后并发症的预防及处理-包皮龟头粘连,原因：术前已有包皮龟头粘连、手术创伤粗糙面愈合预防：手术操作轻柔、油纱包裹或抗生素软膏方纱包裹处理：术口愈合后逐渐分离，